急性淋菌性盆腔炎综合治疗疗效观察

贾海燕

我院2007年3月～2011年6月共收治急性淋球菌行盆腔炎40例。安入院顺序随机分为综合治疗组20例和对照组20例，经临床观察，综合治疗组疗效较好。

一、对象与方法

（一）对象

均为未婚女性，年龄18～22岁，均有不洁性交史，均有发热、腹痛、肛门坠胀和阴道脓性分泌物等症状。血常规：

WBC15～21*109/L，N0.90～0.97：；B超提示：盆腔积液，经对阴道、宫颈分泌物和后穹窿穿刺液涂镜检，细胞内外均查到淋球菌。

（二）治疗方法

1、治疗组 （1）取截石位，用0.01%醋酸氯已定液冲洗阴道，单页拉钩暴露后穹窿，行后穹窿穿刺，抽尽脓液，将青霉素（皮试阴性后）640万U和庆大霉素24万U溶于500ml0.9%氯化钠溶液中，用50ml注射器反复抽注冲洗盆腔，待盆腔冲出液清亮后，将青霉素240万U和庆大霉素16万U溶于60ml0.9氯化钠溶液中，注入盆腔内，连用3天。（2）青霉素240万U和庆大霉素8万U溶于30ml0.9%氯化钠溶液中，浸在20*10cm消毒纱布上，置入阴道内，每日1次，连用3天。（3）头孢三嗪1.0肌肉注射，每日1次，连用3天。（4）治疗第2天，青霉素240万U和庆大霉素16万U溶于80ml0.9%氯化钠溶液中，进行输卵管通液，每日1次，连用3天。（5）0.5%甲硝唑液250ml静脉滴注，每日1次，连用3天。

2、对照组 头孢三嗪1.0肌肉注射，每日1次；0.5%甲硝唑液250ml静脉滴注，每日1次，连用7天.。

二、结果

（一）综合治疗组

治疗第3天，体温正常，血常规：白细胞均小于10*109/L，中性小于0.70.腹痛和肛门坠胀感消失，后穹窿穿刺未抽出脓液。阴道、宫颈管内分泌物涂片镜检，细胞内外均未查到淋球菌，治疗结束后7天和每次月经干净后按上述方法连续复查3次，细胞内外未查到淋球菌。

（二）对照组

治疗第3天，后穹窿穿刺抽出脓液5-10ml，阴道、宫颈管内分泌物和后穹窿穿刺抽出的脓液，涂片镜检细胞内外均查到淋球菌，继续治疗3-4天；治疗结束后按综合治疗组方法，复查细胞内外未查到淋球菌。

两组治疗结束后2个月，行子宫输卵管碘油造影，综合治疗组较对照组通畅率高，见下表。

三、讨论

淋病是泌尿生殖道感染所致的急、慢性传染性疾病，潜伏期长短不一，平均3-5天。如阴道感染未能及时治疗或治疗不彻底，淋球菌即上行播散，引起急性子宫内膜炎及急性输卵管炎，甚至急性盆腔腹膜炎。淋菌性盆腔炎，系淋菌性输卵管炎引起的盆腔感染。本组均反复感染淋球菌，未及时治疗或不规则治疗，导致盆腔积脓，引起输卵管阻塞及盆腔粘连。由于治疗不规则，使淋菌对多种药物产生耐药性，滥用头孢三嗪现象普遍，使淋菌对其敏感性降低；淋菌容易潜伏于深层腺体及输卵管（输精管），因其管壁致密坚硬，血运不太丰富，故需用药量足、维持时间长。我们采用后穹窿穿刺，反复抽注抗生素冲洗盆腔、盆腔注药等综合方法，使脓液及时清除，避免了毒素的吸收，使体温和血常规很快恢复正常，临床症状消失。头孢三嗪、青霉素和庆大霉素等全身用药及局部用药，使淋球菌和其它致病菌，在高浓度有效抗生素的直接作用下，很快被杀灭。治疗时间较对照组缩短了一倍多，减少了盆腔粘连。在综合治疗的第2天，反复用青霉素和庆大霉素溶液进行输卵管通液，既杀灭了子宫和输卵管内的淋球菌，又去除了输卵管内沉积或粘附的纤维蛋白，其通畅率较对照组高80%。