颈动脉粥样硬化斑块与同型半胱氨酸的相关性研究

潘溢丹，邓桂胜，周雪瑶

·论著·

颈动脉粥样硬化斑块与同型半胱氨酸的相关性研究

潘溢丹，邓桂胜，周雪瑶

目的 探讨颈动脉粥样硬化斑块和同型半胱氨酸的相关性，为临床缺血性脑血管病防治方案的制定提供理论依据。方法 选取我院收治的缺血性脑血管病患者126例，根据患者颈动脉彩色超声多普勒检查的结果，颈动脉稳定性斑块71例患者为A组，颈动脉不稳定性斑块的55例患者为B组。采集2组患者外周静脉血检测同型半胱氨酸水平并进行对比。结果 2组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平对比，差异均无统计学意义(P＞0.05);A组和B组患者的同型半胱氨酸水平分别为(19.52±5.71)、(33.61±6.51)μmol/L，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 检测缺血性脑血管病动脉粥样硬化斑块患者同型半胱氨酸水平，有助于评估患者斑块的稳定性，指导临床的诊疗，预防急性脑血管事件的发生。

颈动脉粥样硬化斑块;血清同型半胱氨酸;缺血性脑血管病

缺血性脑血管病是临床最常见的脑血管疾病， 其发病主要是由于脑血管痉挛、动脉粥样硬化、脑血管栓塞等原因引起的脑部组织供血不足，脑细胞缺血缺氧而出现各种临床症状和疾病。近年来，缺血性脑血管病已经逐渐成为中老年人致死和致残的主要原因，临床上也越来越重视对缺血性脑血管病的预防［1］。有研究显示，患者的年龄、基因遗传、高血压、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄等因素均与缺血性脑血管病的发病相关［2］。随着临床研究的深入，高半胱氨酸血症和缺血性脑血管病发病的关系逐渐引起人们的重视，并被认为是缺血性脑血管病发病的独立危险因素［3］。相对于颈动脉痉挛，颈动脉粥样硬化斑块引起的颈动脉狭窄诱发缺血性脑血管病的风险更高，尤其是不稳定性斑块［4］。本研究探讨颈动脉粥样硬化斑块和同型半胱氨酸的相关性，为临床缺血性脑血管病防治措施的制定提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年10月至2013年10月收治的缺血性脑血管病患者126例，根据患者颈动脉彩色超声多普勒检查结果，将颈动脉稳定性斑块的71例患者作为A组，颈动脉不稳定性斑块的55例患者为B组。A组中，男性46例，女性25例，年龄51～72岁，平均(61.26±8.94)岁，有高血压病史39例;B组中，男性35例，女性20例，年龄49～74岁，平均(62.18±9.06)岁，有高血压病史31例。2组患者的性别、年龄、病史等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国脑血管病防治指南》［5］中的标准进行诊断，所有患者入院后均经过颅脑CT或MRI检查，并结合患者的临床症状、体征后，确诊为缺血性脑血管病。排除合并贫血、心肝肾功能不全、甲状腺功能异常、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心房纤颤引起的脑栓塞和无症状性脑梗死的患者，排除服用口服避孕药、叶酸、维生素B12等的患者。颈动脉斑块以患者的颈动脉彩色超声多普勒检查时颈动脉内膜厚度超过1.2 mm进行诊断。如斑块超过40%体积为非均一坏死脂质核心，形状不规则、其内见出血或者纤维帽偏薄则判定为不稳定性斑块，否则为稳定性斑块［6］。

1.3 指标检测 2组患者均在清晨空腹状态下采集外周静脉血，由检验科进行同型半胱氨酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平检测。同型半胱氨酸采用高效液相色谱分析法进行检测。所采集的标本先以3 000 r/min在4℃环境下离心10 min后，取上层清液进行检测。同型半胱氨酸分析仪及其配套试剂由英国DREW公司生产。所有检测均严格按照仪器和试剂的说明书进行操作。对比2组患者同型半胱氨酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的检测结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包建立数据库并进行处理学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血脂水平 2组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者血脂水平比较(μmo l/L，±s)

表1 2组患者血脂水平比较(μmo l/L，±s)

注:A组为颈动脉稳定型斑块;B组为颈动脉不稳定型斑块

组别 例数 三酰甘油 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇A组71 1.63±0.38 5.03±0.62 3.02±0.43 1.14±0.17 B组55 1.68±0.29 5.01±0.59 3.09±0.38 1.17±0.24

2.2 2组患者同型半胱氨酸检测结果 见表2。

表2 2组患者同型半胱氨酸检测结果比较(μmol/L，±s)

表2 2组患者同型半胱氨酸检测结果比较(μmol/L，±s)

注:与B组比较aP＜0.05;A组为颈动脉稳定型斑块，B组为颈动脉不稳定型斑块

组别 例数 同型半胱氨酸A组 71 19.52±5.71aB组 55 33.61±6.51a

3 讨论

缺血性脑血管病是各种原因引起的脑血管供血不足，相应区域脑组织发生缺血缺氧，进而出现一系列临床症状和体征的疾病。随着我国老龄人口比例的增加，缺血性脑血管病的发病率逐渐上升，成为中老年人口致死和致残的重要原因，对患者的生活质量造成严重的影响［7］。缺血性脑血管病的临床治疗方法很多，主要是在尽量短的时间内改善缺血脑组织的供血供氧，减少脑细胞的凋亡，减轻患者的病情，降低患者的死亡率。然而很多患者虽然经过积极的临床干预，仍会遗留部分神经功能缺损症状，影响患者的生活质量。近年来，有关预防缺血性脑血管病发病的研究受到越来越广泛的关注。缺血性脑血管病发病的相关因素众多，包括年龄、基因遗传、高血压、糖尿病、颈动脉狭窄等［8］。颈动脉狭窄是缺血性脑血管病发病较为常见的原因，其中以颈动脉粥样硬化不稳定性斑块形成发生缺血性脑血管病的风险更高。佟丽媛等［9］的研究也证实，脑梗死或者反复发作TIA患者的颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的发病率显著高于非脑血管病患者。因此，稳定颈动脉粥样硬化斑块是预防缺血性脑血管病的重要措施。

本研究采用彩色超声多普勒诊断动脉粥样硬化斑块。目前对于粥样硬化斑块的稳定性评估标准还存在一定的分歧，CT对于斑块成分的检测能力不足，不能有效鉴别斑块的纤维帽、内部的出血等。MRI、MRA检查可为斑块的稳定性评估提供较为可靠的依据，但是上述检查需要依赖大型医疗设备，且检查费用昂贵，难以在临床上广泛开展［10］。彩色超声多普勒检查是一种无创、重复性强、价格相对低廉的检查手段，可多角度、动态观察粥样硬化斑块的情况，是目前临床诊断粥样硬化斑块，评估其稳定性的最常用检查手段［11］。同型半胱氨酸是蛋氨酸转化而成，近年来的研究证实，高同型半胱氨酸血症和心血管疾病、神经系统退行性疾病、糖尿病、肝硬化等多种疾病的发病、疾病的变化有关［12］。张书田等［13］的研究结果也证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病发病的独立危险因素。肖飞［14］的研究结果表明，高同型半胱氨酸血症和脑梗死患者头颈部血管动脉粥样硬化和血管狭窄的发生相关。高同型半胱氨酸血症可通过产生氧自由基等，损伤血管内皮细胞，增加泡沫细胞，促成动脉粥样硬化斑块的形成［15］。在本研究中，A组患者的同型半胱氨酸水平显著低于B组，这说明同型半胱氨酸浓度升高在促进动脉粥样硬化斑块形成的同时，还和斑块的不稳定性相关。相关研究也证实，同型半胱氨酸的水平和颈动脉内膜中层厚度、动脉粥样硬化斑块的稳定性相关［16-17］。

综上所述，缺血性脑血管病动脉粥样硬化斑块形成的患者检测同型半胱氨酸水平有助于评估患者斑块的稳定性，指导临床的诊疗，预防急性脑血管事件的发生。

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Research on the relationship between carotid atherosclerotic p laque and homocysteine

PAN Yi-dan，DENGGui-sheng，ZHOU Xue-yao

(Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to the Medical College of the Shanghai Jiaotong University，Shanghai202150，China)

Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerosis plaque and homocysteine，so as to provide theoretical evidence for the development of prevention and treatment protocol in patientswith clinical ischemic cerebrovascular disease.Methods One hundred and twenty-six cases of ischemic cerebrovascular disease admitted into our hospitalwere selected as our study subjects.In accordance with the results of carotid artery color Doppler ultrasound detection，71 cases of stable carotid plaques were designated as group A，and 55 cases of unstable carotid plaqueswere designated as group B.Peripheral venous blood from the patients of both groups were collected for the detection of homocysteine levels and the results of detection were compared between the 2 groups.Results There were no statistical differences in the levels of triglyceride，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol in the patients of both groups，when comparisons weremade between them(P＞0.05).The homocysteine level in the patients ofgroup A was(19.52±5.71)μmol/L，and the homocysteine level in the patients ofgroup Bwas (33.61±6.51)μmol/L.As seen from above，the homocysteine level in the patients of group B was significantly higher than that of the patients in group A(P＜0.05).Conclusion Detection of homocysteine levels in the patientswith the formation of atherosclerosis plaque in ischemic cerebrovascular disease was helpful to the evaluation of plaque stability，the diagnosis and treatment of the disease，and the prevention of the occurrence of acute cerebrovascular events as well.

Carotid atherosclerotic plaque;Homocysteine;Ischemic cerebrovascular disease

R543.5

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.006

2013-10-27)

(本文编辑:王映红)

202150 上海，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院(潘溢丹、邓桂胜);解放军92403部队机关医院(周雪瑶)

邓桂胜，电子信箱:dgs19712010@163.com