电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗分泌性中耳炎100例

邹起瑞，刘永刚，彭 檀，程耀兰，郭 浩

电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗分泌性中耳炎100例

邹起瑞，刘永刚，彭 檀，程耀兰，郭 浩

目的 探讨在电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法 回顾性分析100 例(126耳)分泌性中耳炎患者，电子鼻咽喉镜下用直径1 mm的腰麻管从咽鼓管口插入，行咽鼓管吹张和疏通并在鼓室内注入a-糜蛋白酶和地塞米松，每3天1次，治疗3～4次。结果 随访3～6个月后，痊愈82耳(82/126)，好转30 耳(30/126)，无效14耳(14/126)，总有效率88.9%(112/126)。结论 电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口鼓室内注药治疗分泌性中耳炎直接、清晰、安全有效，操作简便，患者痛苦少。

分泌性中耳炎;电子鼻咽喉镜;咽鼓管;注药

分泌性中耳炎又称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、胶耳等，是以在耳积液及听力下降为主要特点中耳非化脓性疾病，分为急性和慢性两种，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病理基础［1-2］。临床常用的治疗方法是在去除病因的基础上行耳部激光理疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管术，以恢复咽鼓管、中耳和鼓膜的功能。有许多慢性分泌性中耳炎患者用上述方法治疗，效果不理想。我们科2011年9月至今，在电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗伴有混合性耳聋或传导性耳聋的慢性分泌性中耳炎的患者100例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组分泌性中耳炎100例(126耳)均为单纯药物治疗2周～2月效果欠佳患者，其中男56例，女44例，年龄12～74岁，平均年龄39岁。单耳发病74例，双耳26例。均以耳闷、耳堵塞感、听力减退、自声增强及头部胀痛不适为主要症状，均排除鼻咽部肿瘤及放疗病史、鼻息肉、明显鼻中隔偏曲、腺样体肥大疾病。检查可见:鼓膜内陷浑浊，光锥消失，或鼓膜增厚、浑浊，鼓气耳镜可见鼓膜活动度受限。

1.2 治疗方法 准备腰麻塑料导管1根、地塞米松1支、注射用糜蛋白4000单位/瓶电子鼻咽喉镜(OLYMPUS)及监视器。患者取坐位，以1%麻黄素和1%丁卡因各喷鼻腔3次，用含有1%麻黄素和1%丁卡因的棉片麻醉和收缩鼻腔黏膜。麻醉成功后，患者取仰卧位，头部保持正中。治疗者根据患者的患耳采取向反的鼻腔进电子鼻咽喉镜，如左耳采取右侧鼻腔进电子鼻咽喉镜，如右耳采取左侧鼻腔进电子鼻咽喉镜。电子鼻咽喉镜自鼻腔插入至后鼻孔，观察咽鼓管咽口及其周围情况，由助手取直径1mm的腰麻塑料导管自咽鼓管口插入。插入深度15～20 mm，从塑料导管注入1 mml气体进行咽鼓管吹张，至患者耳内感觉气体进入即可，随后注入4 000单位的糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm。整个过程嘱患者做吞咽动作，使咽鼓管开放，药液顺利达到鼓室，再注入1 mml气体进行咽鼓管吹张，完成操作后取出电子鼻咽喉镜及导管，立即使患者头偏向患侧5 min，使药液充分滞留在鼓室内。对侧患病可同法治疗。治疗每3天1次，共3～4次。1.3 疗效评定 治愈(痊愈):耳鸣、耳闷胀感消失，听力提高至正常范围;纯音测听检查骨气导差≤10 dB;鼓室压力曲线为A型。有效(好转):耳鸣、耳闷胀感减轻，纯音测听检查较治疗前提高≥15 dB;鼓室压力曲线为As型。无效:临床症状无好转，纯音测听检查无提高。

2 结果

本资料126耳中，痊愈82耳(82/126)，好转30耳(30/ 126)，无效14耳(14/126)，总有效率88.9%(112/126)，随访3～6个月后无并发症发生。治疗前、后电测听、声导抗图见图1。纯音测听示混合性耳聋、传导性耳聋或者神经性耳聋，鼓室导抗示B型。治疗前、后电子鼻咽喉镜鼓膜图见图2。

图1 电测听、声导抗图

图2 左侧鼓膜图(电子鼻咽喉镜)

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病之一，其病因较复杂，而咽鼓管功能障碍是最主要的原因，咽鼓管是平衡鼓室内外气压的唯一通道，持续的分泌性中耳炎，常导致听力损害，通过纯音测听检查，主要表现为传导性耳聋和混合性耳聋。清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

Edelstem等报告了经咽鼓管中耳内镜检查的经验［3］;近年来，许庚，李源报告了鼻内镜检查术已经扩展到鼻腔鼻窦及相关部位疾患的检查和治疗［4］的经验，我们借鉴此经验，利用中耳与外界相连的生理管道——咽鼓管，在监视器下利用电子鼻咽喉镜、腰麻管行咽鼓管机械疏通及吹张，同时向鼓室内注射4 000单位的a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm。a-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，临床上常用于治疗分泌性中耳炎［5］，a-糜蛋白酶对于黏稠的胶状分泌物及部分纤维组织有一定分解作用，稀释黏稠分泌物，改善咽鼓管功能［6］。地塞米松起到抗变态反应和减轻粘膜水肿作用，这些药物既能分解中耳腔内的分泌物及纤维组织，又能减轻局部黏膜的水肿和变态反应，恢复咽鼓管的功能，从而提高分泌性中耳炎的疗效，减少复发率。因腰麻管较软且插入端圆钝光滑，故不易损伤咽鼓管粘膜。注意中耳积液和咽鼓管口的分泌物，在吹张、注药前先将其吸干净，以免分泌物进入鼓室内，这一点是传统的吹张法无法做到的，同时也避免了经鼓膜穿刺抽液的弊端。

为避免某些患者对全身激素治疗的不良反应或者不能接受激素治疗法，经鼓室应用类固醇激素被认为是全身激素治疗的一种替代方式。近年来已有学者［7］采用鼓室注地塞米松治疗难治性突发性耳聋，并取得显著疗效。经鼓室注激素药治疗中、内耳疾病，相对于口服及其他胃肠给药的方式而言，一方面具有目的性强，药物靶定位性好，可避开血-迷路屏障、容易进入中、内耳的优点;另一方面可有效避免全身用药所带来的全身不良反应，而且还可以用于糖尿病患者［8］。

通过对100例(126耳)慢性分泌性中耳炎患者采用在监视器下，利用电子鼻咽喉镜、腰麻管行咽鼓管机械疏通及吹张，同时向鼓室内注射4 000单位的a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm的治疗，我们总结经验如下:(1)鼻腔及鼻咽部麻醉要充分。(2)进镜及插入导管时动作要轻柔，不可用力过猛，否则易损伤鼻腔和鼻咽部黏膜。(3)鼻腔及咽鼓管口周围分泌物一定要吸引干净，避免吹张和注药时引起逆行感染。(4)注药时嘱患者做吞咽动作，有利于咽鼓管开放，药液顺利进入鼓室;注药时用力要均匀，切不可用力过大，防止鼓膜损伤破裂。(5)注药后，立即打入1 mml气体，达到咽鼓管吹张作用;曾有文献报道鼻内镜下注药［9］，但其为硬管镜不能弯曲，其暴露视野和管口定位均不如电子鼻咽喉镜。本文操作的优点是:(1)在明视下检查鼻咽部、咽鼓管开口及周围结构，可以无创伤地将导管顺利插入咽鼓管;较好地清除鼻咽部、鼻腔的分泌物，改善其清洁度。(2)直接向咽鼓管及鼓室内注药。(3)此操作可重复进行，患者易接受并明显减少感染的机会。(4)有效而且直接行咽鼓管吹张。(5)小柔软，可弯曲，可完成360度旋转，照明亮度高，视野清晰，定位准确，对患者刺激性小。

综上所述，电子鼻咽喉镜下经咽鼓管口注药治疗分泌性中耳炎方法安全可靠，几乎无痛苦，患者可不住院在门诊即可完成［10］。因此，我们认为此方法可以推广应用。

［1］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:848-850.

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［3］ Edelstem DR，Magnan J，Parisier C.Mierofiberoptie evaluation of the middle cavity［J］.Am JOtol，1994，15(1):50-55.

［4］ 许 庚，李 源.鼻内镜外科技术及其延伸的发展关键在于实践［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(5):315-317.

［5］ 李 军.分泌性中耳炎治疗进展［J］.临床医学，2013，33(4): 117-118.

［6］ 王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注药辅治分泌性中耳炎41例疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4(28):62.

［7］ 任基浩，卢永德，殷团芳，等.地塞米松鼓室注射治疗难治性突发性感音神经性聋［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(5):219-221.

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［10］陈 爽，易景成，黄超英.电子鼻咽喉镜临床应用［J］.微创医学，2010，5(6):624-625.

Treatment of secretory otitis media by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope:a report of 100 cases

ZOU Qi-rui，LIU Yong-gang，PENG Tan，et al.(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Huaibei People＇s Hospital，Anhui 235000，China)

Objective To explore the treatment of secretory otitis media(SOM)by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope.Methods 100 SOM cases(126 sides)were treated by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope.After inserting a 1mm diameter tube used for lumbar hemp into the pharyngeal opening of auditory tube，the eustachian tube was dilated and drained before tympanic perfusion of α-chymotrypsin was conducted.The patients were treated once every 3 days and totally 3～4 times.Results 3～6 months after the treatment，86 ears were cured(86/ 126).30 ears were improved(30/126)and 14 ears were unimproved(14/126).The efficiency rate was 88.9%(112/126).Conclusion Tympanic perfusion via eustachian tube under electronic nasopharyngolaryngoscope is a direct，clear，safe，simple and efficacious method，which may be recommended for the treatment of SOM.

Secretory otitis media;Electronic nasopharyngolaryngoscope;Eustachian tube;Perfusion

R764.21

A

1008-7044(2014)06-0554-02

2014-03-19)

安徽省淮北市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，235000

邹起瑞(1975－)，男，安徽淮北市人，副主任医师，在职研究生。