南京地区医疗机构MRI配置状况调查与分析

李鑫，杨大锁，蒋红兵

1.南京医科大学 公共卫生学院，江苏 南京 211166；2.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院设备科，江苏 南京 210014；3.南京医科大学附属南京医院医疗设备处，江苏 南京210006

南京地区医疗机构MRI配置状况调查与分析

李鑫1,2，杨大锁1，蒋红兵3

1.南京医科大学 公共卫生学院，江苏 南京 211166；2.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院设备科，江苏 南京 210014；3.南京医科大学附属南京医院医疗设备处，江苏 南京210006

目的通过对南京地区医用磁共振成像（MRI）设备配置及利用情况的分析，为本地区MRI配置和管理规划提供建议。方法采用问卷调查的方式，对本地区医疗机构MRI配置和利用情况进行调查，使用Epidata进行录入与SPSS统计分析。结果南京地区MRI存在利用不足与过度利用的情况，不同设备服务效率差距明显。进口设备占绝对优势，城区较集中，科研型配置比例较高，临床实用型过低。结论南京地区MRI配置规划仍需改进，需进一步加强政策引导和宏观调控。

MRI；设备配置管理；大型医用设备；设备利用率

随着社会发展和科学技术的进步，医用设备逐步向大型化、数字化、高精密化发展[1]，设备配置管理已成为卫生资源管理的重要内容之一。大型医用设备作为一类重要的卫生资源，是解决医疗卫生领域民生问题的重要技术手段之一[2]。

磁共振成像（MRI）作为大型医用设备的一种，在医疗机构已广泛配置，显著提高了心脑血管、神经、各种关节以及骨骼等疾病的诊断。其也是一种昂贵的医疗设备，如何使用有限的资金进行合理配置，是政府部门及医疗机构面临的课题。本文对南京地区医疗机构MRI配置及利用情况进行了调查和研究，旨在为MRI合理配置提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

MRI的基本统计信息来源于南京市卫生局统计的医疗设备基本信息，有关的服务量、利用情况及相关资料来自对各医院的问卷调查。人口与经济发展资料主要来源于南京市人口与计划生育委员会公布在南京人口网站相关信息。

1.2 调查方法

主要采用问卷形式，对2009～2013年南京地区的MRI配置和利用情况进行调查分析，包括年检查人次、日检查人次、年开机天数以及人均占机时间等内容。通过现场查阅相关资料核实数据的真实性、准确性，再利用Epidata软件完成数据录入工作，最后使用SPSS统计软件对数据进行构成比、平均数、增长率等指标的统计分析[3-4]。

2 结果与分析

2.1 MRI配置情况

2009年南京地区共配置MRI 19台，2013年底增加到40台。2009～2013年MRI配置平均增长率为29.73%，4年增长率分别为46.67%、45.45%、12.50%和14.28%。截止到2013年底，南京地区三级医院MRI共配置35台，占87.50%；二级医院配置5台，占12.50%，其不同等级医院配置MRI设备规格及构成情况，见表1。设备的购置资金绝大多为医院自筹经费。

南京地区现有医院、卫生院和社区卫生服务中心共321个，医院病床3.22万张，22家医院拥有MRI设备。2009～2013年，南京地区每百万人口MRI拥有量分别为1.85、2.71、3.93、4.29、4.90台，全国2010年MRI配置数为1.89台/百万人口，而据文献预测2015年MRI配置数约为3.04台/百万人口[5]，南京地区配置水平已经超过全国平均标准。

2.2 MRI利用情况

2.2.1 设备服务量

设备服务量评价指标有年检查人次、日均检查人次等[6]。从调查数据看，2009～2013年南京地区MRI年均检查人次数呈递减趋势，但总检查人次增加明显。每台设备平均检查人次数：2009年9135人次/台，2013年降到8346人次/台，设备检查总人次数：2009年173565人次，2013年333840人次。

MRI单台年合理工作量为5198人次/230个工作日，单台日合理工作量为22.5人次[7]。各类设备单机工作量＞建议值150%的视为超负荷运行，＜建议值20%的视为低负荷运行[8]。调查数据显示，近5年来，随着设备配置增加，年均检查人次虽然有所减少但仍处于超负荷状态。从2013年数据来看，大多数设备处于超负荷运转，个别设备处于低负荷运转，具体情况，见表2。

2.2.2 设备服务效率

设备服务效率的评价指标有设备年开机利用率、年时间利用率、年能力利用率、年有效利用率[6]。计算方法如下:① 年开机利用率=（设备年检查人次×人均占机时间）/（日均开机时间×年实际开机天数）；② 年时间利用率=（设备年检查人次×人均占机时间）/额定工作时数；③ 年能力利用率=设备年检查人次/（日最大工作量×年可能开机天数）；④ 年有效利用率=（年利用时数×检出阳性率）/年标准利用时数[9]。

南京地区MRI服务效率主要指标情况，见表3。从调查数据来看，2009～2013年间，MRI年开机利用率呈下降趋势，但仍保持较高比例，这主要是由于在配置量增加的同时检查人次也在增加。年时间利用率均在150%以上，表明平均每台设备工作时间均超过额定工作时间。年能力利用率均达到90%以上，表明实际开机时间内设备运转接近满负荷。年有效利用率逐渐下降，低于上海市的87.3%[10]，表明MRI检查阳性率偏低，存在过度检查的情况。

3 讨论

南京地区MRI的数量近5年增长迅速，平均保持29.73%的增长率，MRI每百万人口数已超过国内平均水平。但MRI配置仍存在不合理情况，科学研究型占配置数量较高，临床实用型配置过低，存在重科研配置，轻临床使用配置的情况。2013年临床应用型、临床科研型和科学研究型MRI检查人次数分别为9165、8673、7542人次，差异明显，其中，科学研究型使用较低，主要是因为使用成本和检查费用较高。

表1 不同等级医院配置MRI设备规格及构成情况（台）

表2 2013年南京地区医疗机构MRI服务量主要指标情况

表3 南京地区MRI服务效率主要指标情况（%）

从工作量指标比来看，临床实用型与临床科研型均处于超负荷运转，科学研究型正常运转，但有部分科学研究型存在低负荷运转情况。

从服务效率看，南京地区MRI年开机利用率、年时间利用率、年能力利用率均保持在较高水平，平均设备利用水平较高，但年有效利用率低于上海市水平，说明存在盲目检查的情况，有必要提高检查的合理性。

MRI配置存在临床应用型和临床科研型过度使用，科学研究型使用不足情况。片面追求高配置，一方面造成资源浪费，另一方面造成医院及患者的资金负担加重，需要适当进行政策引导，加大对临床应用型MRI的配置，提高设备利用率。本文提出以下措施，以供参考。

3.1 放宽对临床应用型MRI审核要求

南京三级医院大部分配置MRI在2台以上，而临床实用型只有1台，占2.50%，比例严重过低。绝大部分检查效果临床实用型与科研型，均能满足临床需要，而其临床实用型购置费用、维护成本不到科研型的一半，能够减少医院与患者负担。实用型与科研型MRI配置申请程序基本一致，医院在申请时往往希望一步到位，个别医院直接申请科学研究型MRI，造成配置过高。建议政府主管部门在医院配置临床实用型MRI时，减少审批程序，放宽要求，提高设备配置合理性。

3.2 提高国产MRI占有数量及比例

南京地区MRI配置中，国产品牌只有1台，占2.50%，进口品牌占绝对优势为97.50%。由于进口品牌购买成本和维修成本高，这也间接增加患者就医成本，建议适当配置国产MRI，降低设备成本，提高设备利用的经济效益。

3.3 提高公立医院的政府补助

政府对公立医院的财政补助主要为基建和设备投入，但目前大部分地区集中在基建投入，对大型医用设备投入过低。南京市属医院在购买MRI时，政府投入比例平均为10.5%，低于上海市的30%～60%[11]，大部分为自筹资金。在购买大型医用设备时，政府既要合理规划也要加强财政补助，减少医疗机构的负担。

3.4 建立区域性大型医用设备资源共享机制

大型医用设备盲目购置使医疗资源相对分散，易引发医院间的恶性竞争，造成医院设备利用率过低。南京1家医院MRI配置已达5台，其设备已完全满足临床需要而显富足，如果建立区域性大型医用设备资源共享机制，其他医院的检查也可在此进行，在费用结算时给予一定优惠或利润分成，兼顾其他医院的经济利益。实现设备资源共享，一方面可以减轻患者在不同医院就诊时多次检查带来的经济负担，另一方面也可以减少医院重复购置大型医用设备的负担，提高医院设备利用率，更有效的利用医疗资源。

[1] 薛金虎．浅谈基层医院大型设备的配置[J]．实用医技杂志, 2006,13(23):4188-4189．

[2] 朱平华,王前强．大型医用设备配置与利用管理面临的形势与挑战[J]．中国医疗设备,2013,28(2):73-74,77．

[3] 张文彤．SPSS统计分析高级教程[M]．北京:高等教育出版社,2004．

[4] 匡莉,张心明,张文燕,等．广东省乙类大型医用设备配置现状调查和相关政策分析[J]．中国医院管理,2007,27(2):36-38．

[5] 谷茜,何达,胡献之,等．我国核磁共振成像设备(MRI)配置预测分析[J]．中国卫生资源,2013,16(1):41-43．

[6] 杨珺文,黄葭燕．大型医用设备配置评价指标分析及建议[J]．中国卫生质量管理,2011,18(2):75-78．

[7] 朱平华,王前强．大型医用设备配置与管理研究进展[J]．中国卫生经济,2010,29(4):33-36．

[8] 李陕生,周幼幼,罗智敏．大型医用设备配置的合理性探讨[J]．公共卫生与预防医学,2006,17(2):92-94．

[9] 苗瑞,修燕,王晓堂,等．医院乙类大型医用设备管理与利用现状分析[J]．中国医学装备,2014,11(2):30-32．

[10] 陈英耀,董恒进,刘佳琦,等．我国乙类大型医用设备配置、利用现状与政策建议[J]．中国卫生资源,2012,15(1):42-45．

[11] 刘佳琦,梁斐,何达,等．我国CT和MRI配置与利用现状的调查分析[J]．中国卫生资源,2012,15(5):381-383．

Investigation and Analysis of MRI Conf i guration Status in Medical Institutions of Nanjing

LI Xin1,2, YANG Da-suo1, JIANG Hong-bing3
1.School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 211166, China; 2.Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Aff i liated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210014, China; 3.Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo provide suggestions of MRI conf i guration and management planning according to the analysis of configuration and utilization of medical MRI in Nanjing.MethodsQuestionnaire survey was adopted to investigate conf i guration and utilization situation of MRI in Nanjing. The data was input by Epidata and analyzed by SPSS software.ResultsBoth under-utilization and over-utilization exist in configuration of MRI in Nanjing. There is a big difference in service efficiency of different MRI. Imported MRI which is mainly in urban has advantages over domestic MRI. High proportion of research-based conf i guration and low proportion of clinical practical conf i guration is a big shortcoming.ConclusionConf i guration planning of MRI in Nanjing still need to be improved. Policy guidance and macro-control should be strengthened.

magnetic resonance imaging; equipment configuration management; large medical equipment; equipment utilization

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.039

1674-1633(2014)07-0107-03

2014-03-31

2014-05-15通讯作者：杨大锁，研究员，硕士生导师。

作者邮箱：chenfengnanjing@163．com