先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后机械通气的护理研究

邱笑丽 顾玉琴

（广州医科大学附属第二医院心胸外科，广东 广州 510260）

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后机械通气的护理研究

邱笑丽 顾玉琴

（广州医科大学附属第二医院心胸外科，广东 广州 510260）

目的对先天性心脏病肺动脉高压患儿术后机械通气的护理进行探讨与研究。方法回顾性分析2008年3月至2013年6月我院收治的58例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的临床资料，所有患儿均在手术之后通过机械通气加强监护，对其护理效果进行观察。结果5～246 h是所有患儿呼吸机的辅助时间，顺利拔管的有55例，占94.83%，再次插管的有2例，进行3次插管的有1例。在58例患儿当中，56例患儿治愈出院，死亡的有2例。结论在先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后机械通气上，从患儿的实际情况出发，对呼吸机合理使用并利用有效的护理措施能够加快患儿的康复速度。

小儿；先天性心脏病；肺动脉高压；机械通气；护理研究

在先心病治疗技术日趋提升以及体外循环技术不断发展的形势下，早期手术治疗婴幼儿先心病已经成为一种发展趋势，因为手术之前患儿缺乏完整的心肺功能以及存有肺动脉高压症，而手术当中实施体外循环以及运用全身麻醉会使得患儿的肺功能出现异常，所以患儿术后机械通气的护理就在很大程度上影响着治疗效果和预后情况[1]。本研究所抽取的患儿实施心脏畸形矫治术，手术之后加强机械通气的护理，取得了满意效果，具体分析如下。

1 临床资料

资料源自2008年3月至2013年6月我院收治的58例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿58例，男32例，女26例，年龄在10个月～2.5岁，平均年龄为（15±5.2）个月，体质量在5.2～14.9 kg，平均体质量为（8.5 ±2.3）kg。其中26例为室间隔缺损（VSD），10例为动脉导管未闭（PDA），12例为房间隔缺损（ASD），6例为完全性肺静脉异位引流（TAPVC），2例为主动脉弓狭窄（COA）合并PDA，2例为法络四联症（F4）。

2 结 果

见表1。在58例患儿中，5～246 h是所有患儿呼吸机的辅助时间；顺利拔管有55例，占94.83%；56例患儿治愈出院，治愈率为96.6%；2例死亡，死亡原因1例为恶性心律失常另1例为低心排。

3 护 理

3.1 呼吸机的正确使用

受限于患儿呼吸系统的特殊性，手术之后选用的呼吸机要能确保稳定工作并且有着良好的湿化性。本研究对于1岁以下的患儿采用定压模式，1岁以上的患儿则选用定容模式，运用SMV（同步间歇指令性通气）联合PSV（压力支持通气）的方式，12～16 mL/kg为潮气量，要从患儿的实际特征出发去实施，即1～3岁的患儿1 min为20～30次，对于1岁以下的患儿可调至1 min 30～40次。如果患儿没有实质性病变，通气方式可运用低压短吸气时间，60次/分为呼吸频率，0.2～0.4 s为吸气时间，2～3 L/min为通气流量。如果患儿有实质性症状可以运用较低的频率并适当延长吸气时间来进行通气。

3.2 气管插管护理

尽量运用没有气囊的插管来对患儿进行插管，要对气管插管的位置运用胶布和小绷带固定好，防止出现脱位情况，要对气管插管和门齿的距离进行定时测量，并对双肺呼吸音进行听诊。护理人员要做好严密交班工作。每天在床边进行一次拍片，以对双肺的情况和气管插管的深度进行了解。患儿在通气当中要把颈垫垫到其颈部，这样可以使通气增大，防止出现CO2潴留情况[2]。

3.3 气道湿化

要让气道保持一定的温湿度，这样能够加快气道黏膜恢复速度，如果不充分湿化吸入气体则会使痰液黏稠，堵塞气管插管前端，以此减少了气管插管内径，患儿难以咳出痰液，对呼吸造成了影响。湿化液尽量不使用生理盐水，这样可以防止气管壁上沉积氯化钠，对纤毛运动构成影响，最好运用蒸馏水。湿化温度以及湿度要分别保持32～35 ℃以及70%以下，并且要在最低位放置集水瓶，这样可以防止过量湿化而出现肺水肿情况。

3.4 镇静

因为患儿的年龄比较小，不能够和治疗相配合，在清醒之后要对其进行镇静以及止痛，让患儿保持绝对安静，以防止由于躁动而使管道脱落。可以选用0.1～0.2 mg/（kg·h）的咪唑安定联合0.1～0.2 mg/（kg· h）的吗啡，以避免由于患儿躁动增加耗氧而引发肺动脉高压情况，以上药物持续泵入微量泵中，要从患儿的实际情况出发对剂量进行调整。在给患儿吸痰出现躁动时可以间歇从胃管内注入0.5 mL/kg的水合氯醛，以使患儿安静下来，同时要对血流动力学的变化进行观察。

3.5 使呼吸道保持畅通

表1 58例患儿机械通气后护理结果的比较

由于患儿有着较小的鼻腔和狭窄的气道内径，并且有着丰富的黏膜血管，气管插管时会对纤毛运动产生影响，痰液容易堵塞气道，导致肺不张。因此合理吸痰，避免堵塞分泌物，是机械通气的主要措施。每次吸痰前和吸痰之后要给予1～2 min的纯氧通气，要双人操作患儿的吸痰，吸痰之前要把0.5～1.0 mL的生理盐水注入气管插管内，人工呼吸气囊进行5～10次的加压给氧[3]，以让患儿的氧气储备充分，防止出现肺高压危象的情况。

4 小 结

在先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后机械通气上，应从患儿的实际情况出发，对呼吸机合理使用并利用有效的护理措施能够加快患儿的康复速度。

[1] 李丹,卢仲毅.217例先天性心脏病患儿术后机械通气时间的影响因素分析[J].重庆医学,2013,42(28):3379-3381.

[2] 朱海燕.先天性心脏病患儿体外循环术后全身CLS18例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):96-97.

[3] 李雄,阳明玉,秦静廷,等.先天性心脏病患儿手术前后血浆N末端脑利钠肽的变化[J].山东医药,2012,52(13):77-78.

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0298-02