手术治疗复杂性眼外伤的疗效观察

王 佳

（安徽省滁州市第二人民医院眼科，安徽 滁州 239000)

手术治疗复杂性眼外伤的疗效观察

王 佳

（安徽省滁州市第二人民医院眼科，安徽 滁州 239000)

目的探讨手术治疗复杂性眼外伤临床疗效。方法选取我院2009年1月至2012年12月148例复杂性眼外伤患者，应用手术治疗，观察其治疗效果。结果经治疗功能痊愈76.0%，解剖痊愈13.5%，未痊愈10.5%；术后视力上升明显，和手术前存在统计学意义（P＜0.05）。结论手术对治疗复杂性眼外伤具有明显效果，受伤后及早予以手术治疗，可提高预后质量。

复杂性眼外伤；玻璃体视网膜手术；疗效

复杂性眼外伤往往出现角巩膜穿通伤、外伤性白内障、晶状体脱位等症状，若未及时予以治疗，往往会引发外伤性增殖性玻璃体视网膜病变，甚至有失明可能性，眼球萎缩、丧失均会给治疗造成极大困难[1]。目前手术治疗取得一定效果，本文选取148例复杂性眼外伤患者，应用手术治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2012年12月148例复杂性眼外伤患者，其中男97例，女51例，年龄6～60岁，平均年龄（31.6±4.3）岁。眼球壁伤口经本院或外院予以Ⅰ期清创缝合处理。实施玻璃体手术治疗时和受伤时间间距为：＜7 d者70例，7～14 d者46例，15～21 d者24例，1～3个月者6例，超过3个月者2例。所有患者在手术前应用眼科常规方法进行检查，并应用眼部CT及超声定位。

1.2 方法

所有患者应用标准三通道睫状体平坦部玻璃体切除术。手术操作方法：若患者出现晶状体混浊或脱位，可应用晶状体摘除或后路晶状体切除术方法治疗，手术过程中需尽可能留下前囊。然后将中央部玻璃体完全切除，确保后极部视网膜清晰，然后将周围玻璃体间完全切除。进行手术时，需将视网膜表面进行较仔细的切除，特别是周边部玻璃体牵拉条索和积血，手术过程中尽可能剥离切除视网膜前增殖膜，防止视网膜出现牵拉。当球内存在异物时可应用异物钳自平坦处手术切口抓取出，若视网膜上存在异物，需应用激光光凝将其游离，然后以异物钳取出。若巨大球内存在异物，可直接将其取出，并予以角膜裂伤对位缝合。若患者出现外伤性白内障，可应用超声乳化法将晶状体摘除。若患者出现视网膜脱离及PVR症状，可将玻璃体内膜性条索进行切离，消除牵引，并将视网膜前膜进行剥离以便能够使之活动能力完全恢复。手术后应用抗炎药物预防感染。

疗效判定标准：按照Ryam和Allen标准判定治疗效果。功能痊愈：患者视力上升超过2行，或视力光感在手术后视力上升超过0.025；解剖痊愈：屈光间质呈现透明状，视网膜完全解剖复位，并成功将眼球重建，但视力并未达到标准或是对婴幼儿视力检测未合格；未愈：经手术治疗视力未得到改善，甚至更为严重，屈光间质呈现混浊状或眼球结构未完成重建，眼球萎缩。

视力检测指标[2]：光感是指处于暗室内，将另一眼完全遮挡，于5 m位置被检眼应用手电进行照射且逐渐缩小光照距离，在患眼感光时停止且记录此距离，＜1 m时属于阳性；手动指测试者可应用手掌自由远而近，在可以识别时停止并记录此间距离，＜10 cm时属于阳性；指数指测试者可应用不同数量手指，自1 m位置逐渐移近，直到可以辨认，且记录此间距离，＜10 cm时属于阳性。

1.3 统计学处理

所有数据应用SPSS18.0软件统计处理，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

经手术治疗，功能痊愈患者132例，解剖痊愈患者20例，未痊愈患者16例，治疗效果明显。伤后＜7 d者功能痊愈率40.5%，和其他时间段对比，差异存在明显统计学意义（P＜0.05），由此可知及时予以手术治疗，能够提高预后质量，见表1。

患者术前出现光感者6例，术后6例；术前手动82例，术后10例；指数18例，10例；视力在0.01～0.09范围内术前为14例，术后66例；0.1～0.4内术前12例，术后28例；0.5～0.8术前10例，术后24例；0.9～1.0术前0例，术后4例。0.01～0.09范围内经手术治疗人数明显上升，差异存在明天统计学意义（P＜0.05）。手术后患者4眼出现视网膜脱离，经惰性气体或硅油充填成功复位；眼内压上升3眼，经药物治疗恢复正常。

表1 患者实施玻璃体视网膜手术后疗效分析[例（%）]

3 讨 论

眼外伤是一种创伤性眼部疾病，会使得眼部局部组织出现直接性损伤，经力量传递引发眼内组织出现间接性受损现象[3]。复杂性眼外伤还会导致角巩膜穿通伤、晶状体脱位、球内异物、感染等症状的发生，若未及时予以治疗，疾病进一步恶化会使得外伤性增殖性玻璃体视网膜病变发生，还有的出现眼球变形、萎缩等症状，难以治疗。应用玻璃体视网膜手术进行治疗，可以清理出血症状和纤维细胞增生组织，使得光学通路保持通透性，确保患者恢复造成光感，提高视力，减少因牵拉而使视网膜脱离出现概率[4]。在此手术过程中，全玻璃体切除起到关键作用。掌握玻璃体切割术适应证及禁忌证，并选取合理手术时机，可通过手术成功率[5]。

经研究发现，在148例复杂性眼外伤患者中，通过手术治疗，功能痊愈112例，解剖痊愈20例，未痊愈16例，手术前后视力提高明显，存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见手术治疗复杂性眼外伤具有较明显效果，在手术过程中及时应对并发症，可避免出现不良预后。

玻璃体视网膜手术作为一种手术方式，治疗效果明显，在治疗过程中，需把握好手术的适应证、处理好手术过程中突发性事件与并发症，而且术后并发症得到有效处理也非常重要。总之，手术治疗复杂性眼外伤效果明显，值得临床应用推广。

[1] 覃振华,黎作为.玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床分析[J].吉林医学,2013,34(9):1603-1604.

[2] 王岩,李若溪,王昕华.玻璃体视网膜术治疗复杂性眼外伤的临床疗效[J].国际眼科杂志,2013,13(1):62-63.

[3] 马志中,魏世辉,王常规,等.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析[J].中华眼底病杂志,2010,16(5):189.

[4] 李寅伟,韩丽英,李兵,等.玻璃体视网膜手术治疗儿童复杂性眼外伤效果分析[J].中国医疗前沿,2010,5(18):20-22.

[5] 刘刚,胡雨珠,高保清,等.显微玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2010,3(8):135.

R779.1

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1671-8194（2014）27-0219-02