胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床价值分析

孙国胜

（含山县运漕中心卫生院，安徽 马鞍山 238131）

胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床价值分析

孙国胜

（含山县运漕中心卫生院，安徽 马鞍山 238131）

目的探究分析对胆结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合十二指肠镜进行治疗的临床效果。方法将我院2010年3月至2014年2月收治的81例胆结石合并胆总管结石患者随机分为治疗组（41例）和对照组（40例），对照组患者给予腹腔镜联合十二指肠分期治疗，治疗组患者采取腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗，对两组患者的手术时间、住院时间、术后恢复时间以及并发症进行观察对比。结果治疗后，治疗组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论对胆结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

胆结石；胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜；临床价值

近年来，随着我国经济水平的不断提高，人们的生活水平也在不断提高，胆石症的发病率在逐年提高。胆囊结石合并胆总管结石的发病率达到20%。以往主要采取开腹手术治疗，其所带来的手术创伤大，手术时间较长，给患者消化道产生不良影响[1]。笔者对我院收治的41例胆结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗，获得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年3月至2014年2月收治的81例胆结石合并胆总管结石患者随机分为治疗组（41例）和对照组（40例），其中，治疗组：男25例，女15例，平均年龄（46.5±12.0）岁，病程（125±68）d；对照组：男22例，女18例，平均年龄（46.7±11.9）岁，病程（126± 70）d；所有患者均不同程度伴有腹部疼痛、呕吐、发热等症状。两组患者的性别、年龄、病程以及临床症状等资料方面对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治疗组：首先对患者进行全麻，气管内插管，患者平卧位，采取腹腔镜胆囊切除术，术后取仰卧位，在十二指肠镜下采取十二指肠乳头括约肌切开术，运用取石篮进行辅助取石，如结石直径超过10 mm，则采用碎石篮进行处理，然后将结石取出；然后注入对比剂，判断结石是否取净；最后采用鼻胆管进行引流。术后24 h内预防性使用抗生素，术后3 d，对患者的血、尿进行检查，确定无发生并发症后，去除引流，并在1个月后，运用B超进行复查，并检查肝功能。②对照组：首先在十二指肠镜下对患者进行十二指肠乳头括约肌切开术，术中运用抗生素进行预防，术后运用取石网篮辅助性取石，术中运用抗生素；如结石直径超过10 mm，则按照治疗组处理方法进行处理。术后3 d，复查患者的血、尿正常，且无并发症后采取腹腔镜胆囊切除术治疗。

1.3 观察指标[2]

对两组患者的手术治疗时间、住院时间、术后恢复时间以及术后并发症发生率进行观察对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间对比

治疗后，治疗组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间明显短于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间对比

表1 两组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间对比

2.2 两组患者的术后并发症发生率对比

治疗组患者手术成功率达到100%；所有结石均取净，术后无1例并发症；对照组患者2例手术不成功，2例患者由于粘连较为严重，不能完全暴露，改为开腹行胆囊切除术治疗。术后出现6例并发症，其中，3例腹部疼痛，2例伴有恶心症状，1例并发急性胰腺炎，并发症发生率为15%。治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，主要应用于胆道外科，依据手术开始部位主要分为顺行和逆行，顺行主要从胆囊管开始，逆行主要从胆囊底部开始。由于其具备手术创伤小、住院时间短、术后恢复速度快以及术中出血量少的优点，在临床中得到广泛运用。目前，腹腔镜联合十二指肠镜微创手术主要包括3种方式，第1种，首先进行腹腔镜胆囊切除术，然后行十二指肠乳头括约肌切开术；第2种与第1种相反；第3种在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中采用十二指肠乳头括约肌切开术[3]。本组研究中，主要对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗，采取第3种手术方式，腹腔镜胆囊切除术后，如患者结石未取净，则可以立刻进行处理，并且如术中发现胆管由于结石较大导致损伤，则能够及时进行补救处理。在本组研究中，对照组患者给予腹腔镜联合十二指肠分期治疗，治疗组患者采取腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗，治疗后，治疗组患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对胆结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间以及术后恢复时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

[1] 赵国强,苑军正.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术对比研究[J].河南外科学杂志,2010,16(5):10-12.

[2] 熊煜,甄万燚.胆道镜、十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(20):2758-2759.

[3] 于澜,张抒,黄德全,等.腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(4): 323-325.

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0197-012 文献标识码：B

1671-8194（2014）27-0197-01

B 文章编号：1671-8194（2014）27-0197-01