糖皮质激素不同疗程治疗88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效的临床观察

凌艳华

（湖南省衡东县人民医院呼吸内科，湖南 衡东 421400）

糖皮质激素不同疗程治疗88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效的临床观察

凌艳华

（湖南省衡东县人民医院呼吸内科，湖南 衡东 421400）

目的比较糖皮质激素不同疗程治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法选择我科收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机分为糖皮质激素5 d治疗法（观察组）以及14 d治疗法（对照组），每组各44例，治疗后观察两组患者的临床疗效以及进行安全性评定。结果观察组患者中显效15例，有效24例，无效5例，有效率88.64%；对照组患者中显效15例，有效25例，无效4例，有效率90.91%。两组比较，观察组有效率虽低于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗过程中，观察组共发生不良反应 5 例（11.36%），对照组共发生不良反应 10 例（22.73%），两组比较，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效甚佳，短期使用安全性更高。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；疗效；疗程

慢性阻塞性肺疾病属于严重的呼吸内科疾患之一，其发病率及病死率均居高不下，尤以急性加重期为甚，目前临床多应用糖皮质激素对其进行治疗，已有研究证实：疗程与患者不良反应的发生具有相关性[1]，故而本研究通过对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以不同疗程的糖皮质激素进行治疗，以期探索其临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

诊断标准：按照卫生部 2011 版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断及分级标准[2]进行。纳入标准：①年龄：18～80岁；②符合诊断标准；③临床症状均以咯痰、咳嗽、气短、发热等为主要表现。排除标准：①有其他严重躯体疾患者，如哮喘、肺结核、心力衰竭、血液系统疾病等；②有严重精神疾患者；③近期内使用激素治疗者；④依从性差，中途退出者。根据上述标准，自2012年9月至2013年9月共将我科收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，纳入研究。

1.2 病例分组

根据临床前瞻性研究原则，将所有患者随机分为2组，即：糖皮质激素5 d治疗法（观察组）以及14 d治疗法（对照组），每组各44例。

1.3 一般资料

所有患者中男42例，女46例；年龄：52～80岁，平均（72.5± 2.8）岁；病程：2～13年，平均（7.6±0.5）年。经过统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程的基线资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.4 治疗措施

常规治疗：所有患者均予以常规治疗措施，主要包括吸氧、祛痰、抗感染、支气管扩张剂等。观察组：第 1天予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg，第2～5天予泼尼松30 mg 口服，第 6～14天天仅予以安慰剂。对照组：第1～5天服药的药物名称、剂量及服用方式同“观察组”，第6～9天予泼尼松 20 mg，口服，第10～14天予泼尼松剂量减半，口服。

1.5 观察指标

疗效判定[2]：根据患者临床症状及体征的改善情况，肺功能及血气分析情况进行评定，其中显效者为患者临床症状及体征改善明显，肺功能及血气分析接近正常，症候积分减少 70%～90%，生活质量显著提高；有效者为患者的临床症状及体征有所改善，肺功能及血气分析好转，症候积分减少30%～60%，生活质量提高；无效者为患者临床症状和体征无改善，病情呈加重趋势，症候积分减少在 30% 以下，继而计算有效率。安全性评价：治疗结束后，根据两组患者的血、尿、粪常规以及肝肾功能检测情况，结合不良反应出现情况，评定其安全性。

1.6 统计学措施

本研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理与分析，设定α=0.05，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者中显效15例，有效24例，无效5例，有效率88.64%；对照组患者中显效15例，有效25例，无效4例，有效率90.91%.两组比较，观察组有效率虽低于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n=44）

2.2 两组患者不良反应发生情况

治疗过程中，观察组共发生不良反应 5 例（11.36%），对照组共发生不良反应 10 例（22.73%），两组比较，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病属于非特异性气道炎性反应，其急性加重期阶段，机体主要通过释放多种炎性递质，如组织胺、血小板活化因子（FAF）、蛋白溶解酶、血栓素 A2（TXA2）、白三烯（LT）等，上述物质可导致气道腺体分泌增加，进而增加血管通透性，使得黏膜充血水肿，增高气道的反应性，收缩气管，从而导致肺功能急剧下降[3]。可见，若在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，或可阻止或延缓肺部炎性反应的损害过程，进而改善呼吸功能。已有研究证实：本病急性加重期患者使用糖皮质激素可有效缓解其病情，通过合理控制激素用量，可有效促进患者肺功能及血气指标的恢复，预后较好[4]。

有鉴于此，本研究即以此为思路，通过予以5、14 d不同疗程的糖皮质激素，探寻其最佳治疗疗程，结果显示：观察组患者有效率88.64%；虽低于对照组有效率90.91%。但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗过程中，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效甚佳，短期使用安全性更高。

[1] 汪术华,阳力.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].江西医药,2011,23(12):145-146.

[2] 卫生部. 2011版慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(1):69-76.

[3] 魏成海,张春梅.糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用[J].中国现代药物应用,2012,30(3):158-159.

[4] 徐凌,边巍,沈慧,等. 不同途径激素治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及炎性反应的影响[J].实用医学杂志,2011,27(12): 2243-2245.

R563.8

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1671-8194（2014）27-0191-02