贲门癌患者经全胃切除术后的临床疗效及安全性评价

陈 余

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科，山东 淄博 255120）

贲门癌患者经全胃切除术后的临床疗效及安全性评价

陈 余

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科，山东 淄博 255120）

目的探讨贲门癌患者经全胃切除术后临床疗效及安全性。方法将本组80例贲门癌患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为40例。对照组给予近端胃切除术（PG组），观察组给予全胃切除术（TG组）。比较两组临床治疗疗效、并发症发生率及术后生存率。结果①对照组治疗总有效率为55.00%，显著低于观察组（82.50%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；②对照组并发症总发生率为35.00%，显著高于观察组（15.00%），两组并发症发生率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③根据Kaplan-Meir生存曲线，对照组5年生存率均显著低于观察组，差异具有极显著的统计学意义（P＜0.001）。结论贲门癌患者经全胃切除术后临床疗效显著，安全性较高，患者术后5年生存率较高，值得在临床上加以推广并应用。

贲门癌；全胃切除术；临床疗效；安全性

贲门癌一般发生在胃部贲门部位，该位置主要为食管胃交界线往下2 cm范围内，它属于腺癌的范畴[1]。作为胃癌的一种常见类别，贲门癌应与食管下段癌相区别开来。到目前为止，治疗贲门癌的理想手段仍为手术切除治疗。由于它属于腺癌的范畴，采取放射治疗效果不理想，尤其是对于中晚期贲门癌患者更是如此，化学治疗效果也较差，且无论是放疗还是化疗[2]，患者的预后均较差。然而，对于选择全胃切除术还是近端胃切除术，目前国内外学者的看法不一。本研究主要对比分析了近端胃切除术与全胃切除术在治疗贲门癌中的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年7月至2008年7月入住我院的80例贲门癌患者作为研究对象，其中男52例，女28例；年龄39～78岁，平均（59.83±7.37）岁；组织学类型均为腺癌，其中高分化腺癌34例，中分化腺癌24例，低分化腺癌22例；肿瘤大小1～11 cm，平均（6.10±0.22）cm；Borrmann Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。将本组患者均分为对照组与观察组，他们在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小以及Borrmann分型等方面相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用近端胃切除术，将淋巴结清扫至胃部第6区。经左胸联合切口患者数为11例，经左胸切口患者数18例以及经上腹部正中切口11例。观察组则采用全胃切除术，即行Roux-Y食管空肠对侧吻合术，经上腹正中切口患者数为19例，经左胸腹联合切口切除术患者数为10例，淋巴结清扫至第11区患者数为11例。上述两组患者在手术之前，均未接受辅助化疗治疗，但两组患者于术后均接受化疗，化疗周期为4～5周。

1.3 临床疗效评价标准

主要包括如下内容[3]：①完全缓解（CR）：经治疗，CT显示肿瘤已经完全消失；②部分缓冲（PR）：测得肿瘤直径缩小为原来的一半以上，且未见明显溃疡形成；③稳定（SD）：测得肿瘤直径缩小为一半以下，溃疡面积也明显缩小；④无效（PD）：肿瘤大小缩小在25%以下。总有效率=CR+PR[4]。

1.4 观察指标

比较两组临床治疗疗效、并发症发生率及术后生存率。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0对文章中的数据进行统计及分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，P＜0.05表示对照组与观察组之间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比分析。由表1可知，观察组临床治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组与观察组临床治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率对比分析。由表2可知，观察组患者术后并发症发生率显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对照组与观察组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后5年生存率对比分析。由图1可知，对照组1、2、3、4、5年生存率均显著低于观察组，差异具有极显著的统计学意义（P＜0.001）。

图1 两组患者术后5年生存率比较

3 讨 论

当前，对贲门癌的发病原因了解甚少，加上一些欧美国家近年来贲门癌的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，因此，应该对贲门癌引起高度地关注与重视，并进行深层次的探讨与研究，以提高贲门癌患者的临床诊疗水平及术后生存质量[4]。目前，医学界普遍认为，该症主要是由于颈部干细胞而引起的，其会形成具有腺上皮特性的腺癌，而贲门癌作为常见的一种腺癌，常常由于这些细胞而引起。在对贲门癌患者进行手术切除治疗的时候，应注意对该症的手术适应证进行了解，一般而言，主要包括如下几个方面：X线、细胞学以及内镜确诊，超声检查，淋巴结、肝肾上腺、网膜以及腹膜转移等。一般情况中等以上，无重大心肺或者其他脏器并发症。临床研究证实，影响贲门癌远期生存质量的主要因素为淋巴结是否存在转移，肿瘤是否对浆膜产生浸润的作用[5]，以及是否会对切除的性质产生影响。贲门癌的国际TNM分期，由于综合上述两个方面的因素，同样是预测患者术后转归的一个有效指标。常用的手术方法是近侧胃次全切除术，肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除。本研究结果表明：TG组的远期存活率明显高于PG组，因为贲门癌主要转移途径为淋巴道，贲门壁内、黏膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流至纵隔，向下引流至腹腔丛，最后进入胸导管。综上所述，贲门癌患者经全胃切除术后临床疗效显著，安全性较高，患者术后5年生存率较高，值得在临床上加以推广并应用。

[1] 王文睿,朱立桓.全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比[J].中国热带医学,2010,l0(6):1009-1017.

[2] 麦海,张琪,涂田富,等.经腹全胃切除术治疗老年责门癌41例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(12):121-122.

[3] 巩新建,刘军权,李玺,等.进展期胃癌术后自身C IK 细胞和树突状细胞联合治疗的临床观察[J].中国肿瘤临床,2007,34(14):803-806.

[4] 刘彦擎,赵宜良,杨巍.112例Ⅲ期胃癌患者生存影响因素分析[J].中国现代普通外科进展,2009,12(2):154-155.

[5] 何裕隆.胃癌联合脏器切除若干问题探讨[J].中华普外科手术学杂志,2010,4(2):136-138.

R735.2

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1671-8194（2014）27-0095-02