α-糜蛋白酶联合内镜下碎石治疗胃结石

李蕾蕾

α-糜蛋白酶联合内镜下碎石治疗胃结石

李蕾蕾

目的 观察口服α- 糜蛋白酶后行内镜下碎石治疗胃结石15 例患者的效果。方法 取α-糜蛋白酶 2 支(4000 U/支)空腹口服, 3次/d, 3 d后行内镜下碎石治疗。结果 15例胃结石全部内镜下碎石成功, 且碎石时间较短, 患者痛苦小。结论 糜蛋白酶联合内镜下碎石可有效治疗胃结石。

胃结石；α- 糜蛋白酶；内镜下碎石

胃结石是临床常见的消化道急症, 主要临床表现为腹痛、呕吐甚至呕血及黑便, 多数患者经过详细询问病史, 上消化道造影或胃镜确诊［1］。以往治疗胃结石多以手术为主,随着内镜器械的迅猛发展, 内镜下碎石治疗已成为胃结石的主要治疗方法, 但内镜下碎石耗时较长, 痛苦性大, 患者的接受度低, 本文选择的15例胃结石患者均在碎石治疗前口服α- 糜蛋白酶软化及松解胃结石, 效果显著, 疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入胃结石患者15例, 住院患者12例, 门诊患者3例。其中男9例, 女6例, 年龄26~67岁, 平均52.5岁,病史2 d~2个月。临床表现：(患者发病前均进食过黑枣、柿子、山楂等, 表现为腹痛、腹胀、黑便。)内镜下胃底或胃体部可见胃石, 呈褐色、黑褐色, 椭圆形或不规则型的, 且以异物钳触之质硬。纳入患者中单发胃石10例, 多发结石5例, 14例患者胃角部伴有溃疡, 1例伴有幽门管溃疡, 另外有2例患者为毕I式残胃。

1.2 器械材料 奥林巴斯V70电子胃镜、奥林巴斯鳄口鼠齿形旋转异物钳FG-44NR-1、奥林巴斯三角架型异物钳FG-44NR-1、康进一次性圈套器SD-T-2423-35等。

1.3 治疗方法 经胃镜证实胃石后, 给予α-糜蛋白酶8000 U空腹口服, 3次/d, 同时嘱患者禁食。服药后嘱患者左侧卧位至少30 min, 使药物与胃石充分作用, 同时口服静脉滴注埃索美拉唑40 mg, 2次/d, 以促胃石排除［2］, 3 d后复查胃镜, 应用上述器械行镜下碎石治疗。治疗过程中嘱咐患者流质饮食, 避免高脂肪、高蛋白、高纤维摄入。

2 结果

2.1 临床疗效 15例患者口服α-糜蛋白酶3 d后复查胃镜, 其中1例镜下发现胃结石, 已自行溶解, 余14例应用异物钳及圈套器反复行内镜下碎石, 有2例给予2次镜下碎石,余12例均一次性碎石成功, 平均耗时20 min。胃石最大者约9.0 cm×9.0 cm×6.0 cm, 最小者约6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。

2.2 不良反应 所有患者经治疗后临床症状均消失, 无药物过敏、无消化道出血及肠梗阻等相关并发症。

3 讨论

胃结石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而形成的异物,既不能被消化又不能顺利排出幽门, 其发病率国外有学者统计是 0.04%。临床主要表现为腹痛、恶心呕吐甚至呕血及黑便, 多数患者镜下可见伴有消化性溃疡［3］。外科手术治疗结石能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔, 但手术创伤大,一般很难让患者接受；内科药物治疗时间长, 患者痛苦不堪,效果也不肯定。目前, 应用纤维内镜治疗胃石发展很快, 并反复用水冲洗干净, 也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块［4］。或在纤维内镜下用钢丝圈套器, 通过外科剪、圈套器、异物钳、激光、微波等方法进行治疗。

随着内镜下器械的迅速发展, 目前内镜下碎石治疗已成为胃结石的首选治疗。但是针对巨大结石都存在无法一次性完全碎石或取石困难等问题, 甚至由于碎石不完全而导致消化道梗阻, 另外质地较硬的胃结石碎石过程中非常容易损害器械, 本组患者首次胃镜检查, 镜下应用异物钳触之质硬或质韧, 直径最大者达9 cm, 直接内镜下碎石难度较大, 耗时较长, 可能需要多次碎石, 若碎石不充分, 残留的胃结石排入肠道内容易引起肠道梗阻［5］。而α-糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶, 能迅速分解变性蛋白质, 碎石术前口服α-糜蛋白酶可以分解胃结石内的变性蛋白质, 起到松解胃结石甚至溶石的作用, 本组15例患者中有1例患者复查胃镜时胃结石已消失, 无需内镜下碎石治疗, 余胃结石均较首次胃镜检查时明显变小, 且质地松软, 应用异物钳及圈套器等较容易切割胃结石, 达到碎石的目的。

综上所述, 虽然理论上任何胃结石都可在内镜下碎石治疗,但对于内镜下直径较大、质地较硬的胃结石, 直接内镜下碎石困难较大, 风险较高, 内镜下碎石治疗与口服α-糜蛋白酶相互配合对较大胃石效果较好, 本组所有患者胃石均顺利治愈,无肠梗阻, 出血, 穿孔等并发症发生, 是有效的胃石治疗方法。

［1］ Gayà J, Barranco L, Llompart A, et al.Persimmon bezoars: a successful combined therapy.Gastrointest Endosc, 2002,55(4):581-583.

［2］ 朱红潮.内镜治疗胃结石20例分析.中国实用医药, 2010,5(16):35-36.

［3］ 陈鹏,胡立华,田琳,等.糜蛋白酶联合碳酸氢钠治疗胃石症效果分析.中华全科医师杂志, 2012,11(5):387-389.

［4］ 王宏霞,苏秉忠,胡海清,等.胃镜下诊治胃结石29例的临床体会.现代消化及介入诊疗, 2013,18(6):388-390.

［5］ Zhang RL, Yang ZL, Fan BG.Huge gastric disopyrobezoar: a case report and review of literatures.World J Gastroenterol, 2008,14(1): 152-154.

117000 本溪市中心医院消化内科