胃大部分切除术与单纯修补术在急性胃穿孔治疗中的比较

赵延涛

胃大部分切除术与单纯修补术在急性胃穿孔治疗中的比较

赵延涛

目的 探讨急性胃穿孔手术治疗的临床效果。方法 78例急性胃穿孔患者随机分为对照组和观察组, 对照组采用胃大部分切除术治疗, 观察组采用单纯修补术治疗。比较两组手术时间, 住院时间及术后并发症发生情况, 术后溃疡复发率。结果 观察组手术时间、住院时间显著少于对照组, 对照组术后并发症发生率显著低于观察组。结论 根据患者病情及临床特征, 在早期诊断的前提下, 给予合理的手术治疗, 可获得良好效果。

胃大部分切除；单纯修补术；急性胃穿孔

胃穿孔为胃溃疡最严重的并发症之一, 患者有刀割样或烧灼样上剧烈腹痛, 始于上腹部或穿孔部位, 可扩散至全腹部［1］。早期给予手术治疗, 可获得良好预后。本研究对陕西省延安市宜川县人民医院2012年12月~2013年12月收治的78例胃穿孔患者, 分别给予胃大部分切除术与单纯修补术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例急性胃穿孔患者, 入院时具有剑突下局限性压痛, 反跳痛及肌紧张表现。根据患者病情将78例患者随机分为对照组和观察组, 对照组30例, 观察组48例。对照组男19例, 女11例；年龄23~72岁, 平均年龄(48.6±4.3)岁。观察组男31例, 女17例；年龄22~70岁,平均年龄(48.5±5.2)岁。两组患者一般情况无显著性差异。

1.2 治疗方法 观察组采用单纯修补术治疗。硬膜外麻醉后, 做右上腹直肌处切口, 探查穿孔部位后, 用生理盐水冲洗穿孔处, 再对穿孔灶行全层缝合及大网膜覆盖结扎固定。术后常规应用抗生素及制酸剂, 常规行胃肠减压。术后根据患者恢复情况给予胃管进食或进食流质食物, 逐步过渡到正常饮食。

对照组采用胃大部分切除术治疗。麻醉、探查及清洗同观察组, 切除胃组织远端的70%~75%, 再行毕Ⅰ(胃十二指肠吻合术)或毕Ⅱ式(胃空肠吻合术)手术。术后处理同观察组。

1.3 观察内容 观察两组手术时间, 住院时间及术后并发症发生情况, 术后溃疡复发率等。溃疡复发率采用Vinick分级评定, 治疗后患者无胃肠道症状, 营养状况良好为VinickⅠ级；治疗后患者胃肠道功能较好, 无溃疡症状, 营养状态较好为Vinick Ⅱ级；治疗后患者溃疡症状不明显, 有轻度的腹胀及中度的倾倒综合征为Vinick Ⅲ级；治疗后患者应用不良,溃疡复发, 影响日常工作及生活为Vinick Ⅳ级［2］。

1.4 统计学方法 本组78例患者临床数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料采用( x-±s)表示,采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 对照组手术时间(159.2±20.5)min,住院时间(12.6±4.1)d。术后出现感染2例, 十二指肠残端瘘1例。观察组手术时间(43.2±6.1)min, 住院时间(7.0±2.1)d。术后出现感染4例, 中毒性休克1例。观察组手术时间、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。对照组术后并发症发生率显著低于观察组(P<0.05)。

2.2 两组术后溃疡复发情况比较 对照组Vinick Ⅰ级12例,Ⅱ级14例, Ⅲ级4例, Ⅳ级0例。观察组Vinick Ⅰ级19例,Ⅱ级22例, Ⅲ级7例, Ⅳ级0例。两组Vinick分级差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃穿孔为胃窦及胃部底端的溃疡急性发作导致的疾病,治疗不及时, 可出现腹膜炎进展危及患者生命。临床对于胃穿孔主张行手术治疗, 但目前尚缺乏适用于所有类型溃疡急性穿孔患者, 手术方式的选择需根据患者病情确定［3］。

胃大部分切除术疗效确切, 治疗后溃疡复发率低。但存在患者术后胃容量减少, 对患者胃功能损害较大等弊端。单纯修补术安全可靠, 近期疗效好, 可有效清除病灶, 对患者创伤小, 对胃肠功能损害小, 利于患者恢复。但存在溃疡易复发等缺点。本组研究中, 作者根据患者年龄、病程、胃穿孔程度、患者要求、病情轻重等分别选择相应的手术方式。结果显示, 单纯修补术与胃大部分切除术均可获得满意疗效,单纯修补术手术时间短, 住院时间短。胃大部分切除术术后并发症少。

综上所述, 临床医师需根据患者病情及临床特征, 在早期诊断的前提下, 给予合理的手术治疗, 可获得良好效果。

［1］ 布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析.当代医学, 2013,19(15):49-50.

［2］ 江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析.中国医药指南, 2013,11(6):104-105.

［3］ 薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析.中国实用医药, 2012,7(7):75-76.

716200 陕西省延安市宜川县人民医院