42例肾肿瘤患者手术治疗效果观察

牛凌卫

(安阳市人民医院泌尿外科，河南安阳455000)

近年来，肾脏肿瘤作为一种较为常见的恶性肿瘤逐渐被人们重视起来，随着医学水平的不断提高，使得肾肿瘤特别是肾脏小肿瘤的检出率越来越高，传统的开放式根治性肾切除术虽然被视为常见治疗方法，但由于其手术对患者创伤较大，术后恢复慢等缺点已不再作为人们首选的治疗方法。而腹腔镜保留肾脏术治疗肾肿瘤方法得到了泌尿科医生的普遍认可［1］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月～2013年3月期间安阳市人民医院收治的肾脏肿瘤患者42例，随机均分成两组，治疗组和对照组。其中男性27例，女性15 例;年龄40 ～75岁，平均(48.35±3.12)岁;病史8 个月 ～3 a，平均病程(19.12 ±5.67)个月;肿瘤位置左侧的有20例，右侧的有22例，其直径范围在

2.29 ～5.61 cm，平均(3.59 ±0.87)cm。两组患者在年龄、性别、病程、肿瘤情况等基本情况上不存在较大差异(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取传统开放式根治性肾切除术进行治疗，全身麻醉，取健侧卧位，在第11肋骨或者第12肋骨下切开一个长度为10 cm的切口，肾周筋膜外以电凝分离肾脏，先分离肾脏背侧，找到肾动脉结扎，以减小肾脏体积，减少术野出血，然后游离腹侧、上极和下极，完整地于肾周筋膜外切除肾脏。若肾上腺肿瘤切除则一并切除肾上腺。取出肾脏后仔细检查肾窝、肾上腺区有无活动性出血，电凝或缝扎止血，如有少许渗血，填塞止血纱布并喷洒生物蛋白凝胶，缝合切口。

治疗组则给予后腹腔镜保留肾脏手术方法进行治疗，其主要方法为［2］:给予患者全身麻醉处理，采用气管插管，使其保持侧卧位，并将患者腰桥升高，按照三孔法常规制备后腹腔操作间隙。将腹膜以外的脂肪除去，露出肾筋膜。在肾筋膜与腰肌筋膜之间做钝性及锐性分离，将肾动脉根部的动脉尽可能地显露出来，而静脉无需故意露出。切开肾筋膜，以影像学所提供的肿瘤位置为准，利用超声刀切开肾周围的脂肪及肾筋膜，使肿瘤暴露在外。此时用血管夹夹住动脉，达到阻断肾动脉供血的目的，将肿瘤及肿瘤四周1 cm左右的肾脏组织一同使用超声刀切除，并将所切除的肿瘤床组织做冰冻切片。如果盂盏系统遭到破坏，可使用2-0可吸收的缝线做8字形的切口缝合，肾脏表面创伤处在填塞止血纱布后可使用1-0可吸收的缝线做8字形缝合，此时松开止血钳使肾脏恢复供血，同时观察出血量，视出血情况进行补充缝合。术后留置引流管，再配以常规抗菌药物防止伤口感染。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、出血量、停留尿管时间、下床活动时间及术后并发症等情况加以观察分析［3］。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，以t检验表示计量资料，χ2检验表示计数资料，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结果

对两组患者的各项指标进行观察可知，治疗组患者在手术时间、出血量、下床活动时间、停留尿管时间等均低于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表1。治疗组患者术后综合并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。经过1 a随访总结出两组患者的复发例数，治疗组3例，对照组5例，两组患者复发率比较具有显著差异(P ＜0.05)。

表1 2组患者各项指标观察 (n=21，±s)

表1 2组患者各项指标观察 (n=21，±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

组别 手术时间(t/min)出血量(v/ml)停留尿管时间(t/h)住院天数(t/d)术后下床活动(t/h)治疗组 103.12 ±28.571) 134.62 ±17.831) 6.43 ±4.971) 10.41 ±1.391) 50.98 ±19.131)±2.67 78.56 ±25.12对照组 149.28 ±29.45 230.12 ±19.53 27.56 ±3.95 19.13

表2 2组患者并发症分析［n=21，n(%)］

3 讨论

肾脏肿瘤是临床上较为常见的肿瘤［4］，采用传统的切除手术虽然可以达到去除病灶的目的，但是由于其创伤大，手术过程中出血量较大，对患者的术后恢复非常不利。近年来，医院采用腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤的方法得到了广泛的应用。经由腹腔入路的最大特点是空间大，不会对肾脏周围的脏器造成损伤，更容易寻找和控制肾血管［5］。其优点还包括:受到肾血管排列方式的影响，经后腹腔入路可先将肾动脉游离出来，在熟悉解剖的情况下，对血管的控制更加快捷;对腹腔内的其他脏器干扰较小，术后不易出现肠粘连，肠道功能恢复较快，患者在早期就可进食，促进了患者的快速恢复;这种治疗方法更有利于肾脏背侧的肿瘤治疗，经过简单的游离手术就可完成治疗。但需要注意的是，解剖时一定要认真，避免伤及腹膜，一旦发生损伤，就会导致气体进入腹腔，从而减小手术空间，增加手术难度。一旦出现这种情况，可采用钛夹加紧破口，以延长气体进入腹腔的时间。

本文研究可知，治疗组患者在各项指标均优于对照组，表明了后腹腔镜治疗肾脏肿瘤具有良好的临床效果及较高的安全性。其手术创伤小、恢复时间快、手术过程中出血量少以及并发症少的特点使其被广泛应用于肾脏肿瘤的临床治疗，腹腔镜同时具备诊断和治疗的双重功能，值得临床推广和应用。

［1］王 安，袁荫田，刘 鹏，等.腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2013，5(1):344-346.

［2］张 旭，叶章群，陈 忠，等.后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤(附40例报告)［A］.中华医学会泌尿外科学分会.第12届全国、第7届全球华人泌尿外科学术会议论文汇编(上册)［C］.2005:1.

［3］王 超，郑美霞，路建磊，等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，02(8):75-77.

［4］牛吉瑞.腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评估［D］.北京:北京协和医学院，2012.

［5］殷 民，杨燮樵，李如兵，等.后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤［J］.临床泌尿外科杂志，2009，10(3):738-740.