提高医务人员手卫生依从性管理对策

王 敏，赵 锐

(郑州市第二人民医院，郑州450006)

引起医院感染的因素很多，而通过手传播导致医院感染已成为被循证医学验证的公共卫生问题。手卫生对医院获得性感染起关键作用，大量流行病学调查表明，医务人员通过手直接或间接地接触病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介［1］。因此保持手卫生成为预防医院感染最基本也是最重要的措施，提高医务人员手卫生的依从性，是控制医院感染的重要措施之一。但在临床上，手卫生的依从性往往不尽如人意。笔者自2011年元月～2012年12月，对郑州市第二人民医院医务人员的手卫生依从性(手卫生频次)系统地做了追踪调查统计如下。

1 方法

1.1 方法 每季度随机抽查1次，每次时间为30 min，观察统计操作中的医护人员实际手卫生频次，然后按实际手卫生频次÷标准手卫生频次×100%来计算，得出依从率(见表1)。

表1 洗手频次与依从性

2 结果

2012年与2011年相比医务人员手卫生依从性明显提高，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

3 讨论

手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的保障，医务人员全方位的培训是强大的推动器，规章制度的落实是成功的关键，良好的监督检查是必不可少的工具。

4.1 手卫生依从性低的原因 加强手卫生依从性是进一步降低医院感染的关键环节，提高手卫生依从性可有效降低医院感染的发生率。医务人员对手卫生有严格的要求，但实际工作中医务人员手卫生的情况不乐观。笔者调查发现大部分医务人员对手卫生知识认识不足，不能严格执行手卫生规范。影响医务人员手卫生的因素较多，执行手卫生时方法不正确，其中以工作环境中洗手设施不完善、无干手设施、工作量大没有足够时间进行手卫生、缺乏改善手卫生是可影响感染的科学态度、戴手套认为不用洗手等原因影响率最大。洗手设施落后，设计不合理;水龙头及公用肥皂普遍污染严重。在医院内医院感染通常是直接或间接经手传播的，特别是医护人员手上常常携带细菌，甚至有时为耐药菌，使医护人员成为传播医院感染的主要媒介［2］。医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病源，手的清洗和消毒是防止医院感染的重要措施之一。2012年针对2011年手卫生方面存在的问题进行整改，加强薄弱环节的管理。该院加强医护人员的培训，有效提高手卫生重要性的认识;改善洗手设施;加大督导力度，严格执行消毒隔离制度，规范手卫生行为，确保手卫生各项制度的落实。使手卫生监测达标率逐步提高，从而减少医院感染的发生。

4.2 提高手卫生依从性方法 ①制定了行之有效的提高手卫生依从性的具体实施办法、考核办法、奖惩措施，在医院感染管理通讯定期公布考核结果等措施，严格考核的同时进行评比激励。②手卫生依从性的提高也离不开相匹配的环境与文化氛围。这就要求大家团体协作，共同创造条件。科室主任及护士长、感控医生及感控护士以良好的精神风貌率先垂范，并将这种“行为精神”潜移默化地灌输到每个医护人员心中，深深地影响、带动他们，使之成为一种文化理念，激发每个医护人员的主动性、自觉性。护士长合理排班，将手卫生依从性强、自觉性高的人员与表现相对较差的人员搭配排班，以达到以点带面的效果［3］。同时护士长合理分工，在人员欠缺的时候将各岗统编为责任护士，各自分管一定数量的病人，相对提高手卫生依从性，以防交叉感染。在工作中互相监督，温馨提醒，逐步提高手卫生依从性。③医务人员每周适时学习感控知识，随机提问，并将提问结果纳入个人月考核成绩，显著地提升了整体控感意识。选择性的为部分工作人员做了一次手卫生监测(在未进行手卫生前采样)，结果大多为菌落无法计数，客观上调动了大家的主观能动性，显著提升了手卫生依从性。充分应用弹性原理，采取因人而异、灵活的人性化管理方式，同时制定阶段性目标循序渐进。④大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便等优点，可以节约医务人员工作时间，提高工作效率。尤其是医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在医生办公室、护士站、诊断室、治疗室、换药室、治疗车、病区走廊、危重病人床头均配备速干手消毒剂，使之随手可及，从而提高医护人员洗手的依从性。

手卫生是控制医院感染中最简单、最经济也最有效的方法，因此保持手卫生成为预防医院感染最基本也是最重要的因素，提高医务人员手卫生的依从性，是控制医院感染的重要措施之一。该院通过多种方式强化了科室医护人员洗手意识，医务人员认识了洗手的重要性，掌握了正确的洗手方法，提高了医护人员手卫生的知晓率，该院手卫生监测合格率由2011年的90%提升到2012年的95%。

手卫生对医院获得性感染起关键作用，控制医院感染降低医院感染率是医疗质量管理的重要组成部分，也是降低医疗成本的重要手段，因而避免了经手传播的医院感染的发生，有效提高医疗质量，确保医疗安全。

［1］杨晓君.医务人员手卫生依从性调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(9):1 847-1 848.

［2］文翠容，戚 扬，李庆红，等.医务人员手卫生和院内感染情况调查［J］.白求恩军医学院学报，2009，7(1):8-9.

［3］李 艳，梁 娣.新生儿重症监护室医务人员手卫生与医院感染防控［J］.中国消毒学杂志，2012，29(3):241-242.

［4］叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1752-1753，1784.