胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血

石国梁

(安阳地区医院消化内科，河南 安阳455000)

近年来，随着生活节奏的加快，胃病的发病率在逐年升高，很多患者对胃病不重视，简单用药缓解后一般不进行检查，从而导致非静脉曲张性上消化道出血的发病率较高，以往对于这类患者通常采取内科常规保守治疗，治疗效果不佳时，一般就只能进行外科手术治疗，对患者的创伤较大。而随着消化内镜介入治疗的发展，胃镜下止血已经成为消化内科治疗非静脉曲张性上消化道出血的主要手段之一。在该研究中，笔者对胃镜下钛夹联合肾上腺素及常规内科药物治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效进行了比较，旨在探讨胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年1月在笔者单位进行治疗的114例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，所有患者都经胃镜排除肝硬化静脉曲张性出血，且排除严重高血压、冠心病等有胃镜检查禁忌的患者。随机将114例患者分成2组，内镜组及常规组，每组57例。内镜组57例患者中男31例，女26例，年龄21～72岁，平均年龄41.4±2.5岁。57例患者中消化性溃疡39例，贲门撕裂8例，吻合口溃疡5例，Dieulafoy病5例;对照组57例患者中男32例，女25例，年龄22～71岁，平均年龄41.7±2.4岁。57例患者中消化性溃疡38例，贲门撕裂9例，吻合口溃疡6例，Dieulafoy病4例。2组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者胃镜下明确出血原因后，进行内科常规治疗，包括禁食，补液，口服云南白药，静脉滴注生长抑素、立止血等止血药物，对于贫血严重的患者可进行输血治疗。内镜组在常规组的基础上进行内镜下钛夹联合注射肾上腺素进行治疗，具体方法如下:应用奥林巴斯GIF-260胃镜进行胃镜检查，明确出血点后，应用迈德沃克 INJI-A1-07.220内镜注射针在出血点周围多点注射1∶10 000的肾上腺素生理盐水，每点注射肾上腺素水1～2 mL，出血速度减慢或停止后，可选择奥林巴斯HX-110UR钛夹释放器及奥林巴斯HX-610-090(E)金属钛夹通过胃镜的活检孔道进入胃内，对准出血点释放钛夹，根据出血点的大小确定钛夹数量。该研究中，钛夹应用数量一般为1～6枚。夹闭伤口后，用冰盐水冲洗伤口，确认出血停止后，退镜返回病房进行对症治疗。患者在治疗过程中如无急性呕血、便血，不进行特殊处理，如大量呕血、便血随时进行胃镜检查并治疗。72 h后对2组患者再次进行胃镜检查，比较2组患者的止血效果。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，计数资料应用百分比表示，应用χ2检验，以P＜0.01表示有统计学意义。

2 结果

2组患者的临床疗效比较见表1，从表1可以看出内镜组止血率为98.25%，1例患者结合常规治疗7 d后止血成功;再出血率为1.75%，经急诊内镜检查后，发现为钛夹脱落，再次进行钛夹治疗后，出血停止。常规组的止血率为66.67%，再出血率为14.4%，所有经常规治疗止血无效的患者都进行胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗，全部止血成功。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组患者的止血率及再出血率比较［n=57，n(%)］

3 讨论

随着医学的飞速发展，微创治疗已经广泛应用于各科疾病的检查与治疗。消化内科中胃镜下的微创治疗也发展迅速，徐萍等［1］研究显示对于无内镜检查禁忌证的非静脉曲张性上消化道出血患者，应首选胃镜下止血。而通过多年的临床研究显示［2］，胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效显著。黄妍等［3］对89例非静脉曲张性上消化道出血的患者进行了胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗，其结果显示，即时止血率高达98.88%，再出血率为0，与该研究结果基本相符合。再出血率略高于黄妍等的研究，可能与胃镜操作者的熟练度有密切联系，因为再次出血的患者通过胃镜检查发现为钛夹脱落。笔者认为，随着操作者的熟练度增加，再出血率会逐渐降低。阮国永等［4］研究也证明了胃镜下止血再次出血的原因中操作者的熟练程度占到很大的比例。陆华生等［5］研究显示，胃镜下钛夹联合注射肾上腺素的止血成功率明显高于单纯应用钛夹的止血成功率。原因在于对于存在活动性出血的患者，镜下视野一般较差，胃镜很难明确具体的出血点，盲目的应用钛夹止血会降低止血的成功率，而在注射出血点周围注射肾上腺素后，出血速度会逐渐减慢或者停止，从而将出血点充分暴露，这就大大提高了钛夹释放的准确度，明显减少钛夹的应用数量，减轻患者的经济负担。而同时，钛夹也可以弥补单纯注射肾上腺素患者在出血的缺点，两者相辅相成，互为补充。除此之外，孙健等［6］研究显示，胃镜下钛夹联合注射肾上腺素的止血成功率明显高于内科常规治疗，该研究也证明了这一点。

综上所述，胃镜下钛夹联合注射肾上腺素可明显提高非静脉曲张性上消化道出血的止血率，降低再出血率，可在临床中推广应用。

［1］徐 萍，季 峰，李 霖，等.经内镜金属钛治疗消化道急性大出血［J］.中华急诊医学杂志，2009，4(11):13-15.

［2］张东伟，许树长，王志荣，等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，3(9):178-180.

［3］黄 妍，曾 昆，肖 政，等.急诊内镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效［J］.世界华人消化杂志，2013，4(21):59-61.

［4］阮国永，史 薇，姜英杰，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后在出血的威胁因素分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，4(6):81-83.

［5］陆华生，钱俊波，陈天敏，等.急性消化道出血内镜下金属钛夹治疗［J］.中华消化内镜杂志，2010，2(3):32-34.

［6］孙 健，殷 蕾.胃镜下肾上腺素联合钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血［J］.中国社区医师，2010，2(11):278-279.