灯盏花素注射液治疗缺血半暗带脑梗死临床观察

吕冰峰

(平舆县人民医院，河南平舆463400)

脑梗死在发病数小时后即可显示T1低信号和T2高信号的区域功能性MRI可以在发病数分钟内检测的缺血性改变弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)与灌注加权成像(perfusion weighted imaging，PWI)，显示病变范围相同区域为不可逆损伤。DWI与PWI不一致区域为缺血性半暗带，如果缺血半暗带脑组织得不到挽救将发展为不可挽救的坏死，脑神经损害更严重。笔者从2006年～2013年5月采用灯盏花素注射液挽救缺血半暗带脑组织取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例均为平舆县人民医院神经内科住院患者，均确诊为急性期脑梗死且有溶栓禁忌或家属拒绝溶栓者，头颅MRI(PWI＞DWI)。治疗组28例，其中男19例，女9例;年龄55～80岁，平均(67.5±2.9)岁。对照组26例，其中男15例，女11例，年龄54～81岁，平均(67.3 ±3.2)岁。治疗组8例合并糖尿病高血压高脂血症，对照组7例合并糖尿病高血压高脂血症。

1.2 治疗方法 治疗组用0.9%生理盐水500 ml，灯盏花素50 mg静脉点滴，联合脑梗死常规治疗方法，抑制血小板聚集改善脑循环，脑保护，抗脑水肿降颅压控制血压血糖等对症处理。对照组给予抑制血小板聚集改善脑循环，脑保护，抗脑水肿降颅压。两组均以15 d为一个疗程。

1.3 疗效判定标准 缺血半暗带脑组织抢救成功标准:显效患者神经系统症状较发病时明显减轻，头颅MRI原梗死面积未扩大PWI和DWI大小一致。无效:患者神经系统症状加重原梗死面积扩大PWI=DWI大于原DWI。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见下表(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较

2.2 不良反应 治疗前后复查肝肾功能及血尿常规治疗组与对照组均无异常。

3 讨论

急性期脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，缺血中心区的脑血流阈值为10 ml/min，神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆损坏害，缺血半暗带的脑血流处于电衰竭和能量衰竭之间局部脑组织存在大动脉残留血流或側支循环尚有大量存活的神经元，如果在短时间内迅速供给缺血半暗带血流该区脑组织功能是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的病理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长中心坏死区逐渐扩大缺血半暗带逐渐缩小，因此尽早恢复缺血半暗带的血液供应是降低脑梗死致残程度的关键。

灯盏花素注射液为灯盏细辛提取的灯盏乙素和少量灯盏甲素的混合物，其主要有效成分为黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素。黄酮作用如下:①改善微循环，增加脑血流量，提高血脑屏障通透性;②改善血液流变学，降低全血粘度，抗血小板聚集;③促纤溶活性，降低血纤维蛋白原，防栓溶栓，防治神经细胞内钙超载和胞外兴奋性氨基酸堆积;④抑制蛋白激酶C位移激活或过度激活;⑤减轻脑水肿，延缓缺血性脑细胞死亡;⑥增加营养神经细胞血流量，改善脑微循环。这为缺血半暗带脑组织的及时再灌注提供有利的条件，提高缺血半暗带脑组织血液供应，挽救缺血半暗带脑细胞。

临床观察28例急性期应用灯盏花素后10例复查头颅磁共振头颅MRI原梗死面积未扩大(PWI和原DWI大小一致)。15例神经系统症状明显减轻。总有效率89.28%。未应用灯盏花素组中26患者有16例出现神经系统症状加重且原梗死面积扩大(PWI=DWI大于原DWI)。综上所述，灯盏花素注射液挽救缺血半暗带脑组织显著优于不应用(P＜0.05)且完全无明显毒副作用，值得临床推广。

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