耳穴贴压对高血压病患者脑血管反应性影响的TCD检测研究

任婷婷,高楠,王维娜,宋祥和,丁立钧,马良志



耳穴贴压对高血压病患者脑血管反应性影响的TCD检测研究

任婷婷,高楠,王维娜,宋祥和,丁立钧,马良志

(日照市中医医院,日照 276800)

采用TCD技术分析耳穴贴压对不同时期高血压病患者脑血管反应性的影响。将300例高血压病患者随机分为治疗组(耳穴贴压)180例、对照组(药物治疗)120例,两组治疗前、治疗后均进行TCD常规检测脑动脉血流动力学指标并分析。治疗组1级、2级高血压病患者脑动脉血流动力学指标改善较对照组明显(＜0.05,＜0.01),3级高血压病患者脑血流动力学指标改善较对照组明显(＜0.05,＜0.01)。耳穴贴压能改善脑血流动力学指标,有效改善高血压病患者脑血管反应性。TCD检测有助于对高血压患者的脑动脉功能状态进行观察与评价,有助于脑血管疾病的预防和干预。

耳穴贴压;超声检查,经颅多普勒;高血压;脑血管反应性

高血压病是临床常见疾病,可造成脑血管损害和血液动力学改变,是脑血管意外事件的主要影响因素。耳穴疗法简便易行,临床应用对缓解高血压引起的头晕、头痛等症状有较好疗效[1-2]。本文旨在探讨耳穴贴压对高血压病患者脑动脉功能状况的影响以及TCD对评价高血压脑动脉功能状态的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例均来源于我院2011年6月至2012年10月门诊与住院患者。将确诊的符合纳入标准的300例患者,采用随机单盲法分为两组。治疗组180例,其中男106例,女74例;平均年龄(43±12)岁;平均病程(5.0±2.3)年;1级、2级高血压120例,3级高血压60例。对照组120例,其中男73例,女47例;平均年龄(48±9)岁;平均病程(4.8±2.2)年;1级、2级高血压88例,3级高血压32例。两组患者性别、年龄、病程、高血压分级、治疗前脑血流动力学指标比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

1.2 诊断标准

高血压诊断标准参照卫生部、国家心血管病中心2010年修订版《中国高血压防治指南》(第3版)。1级高血压(轻度),收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg;2级高血压(中度),收缩压160～179 mmHg和/或舒张压100～109 mmHg;3级高血压(重度),收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg;单纯收缩期高血压,收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg。

中医诊断标准参照《针灸学》[3]头痛和眩晕辨证分型。临床有头晕、头痛、健忘、失眠等症状。

同时符合高血压诊断标准与头痛、眩晕中医诊断标准者为纳入病例。

1.3 排除标准

①排除继发性高血压、药物性高血压;②或合并冠心病、糖尿病、颈椎病、偏头痛、耳源性眩晕等病例。

表1 两组1、2级患者治疗前脑血流动力学指标比较 (±s,cm/s)

表2 两组3级患者治疗前脑血流动力学指标比较 (±s,cm/s)

2 治疗方法

2.1 治疗组

在一般生活干预或常规口服降压药物治疗的基础上,加用耳穴贴压。取脑、颞、肾上腺、皮质下、肝、肾、神门、耳背沟。用耳穴探测棒或火柴头探测双耳上述穴位敏感处,将磁珠贴附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布中央,固定在选定穴位上。每日自行按压3～5次,每次每穴按压2 min,使局部有酸、麻、胀、痛或发热感。7 d为1个疗程,疗程间休息3 d,共观察治疗6个疗程。于观察疗程结束后3 d内复查TCD,观察疗效。

2.2 对照组

一般生活干预或常规口服降压药物治疗,观察60 d复查TCD。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用TCD技术检测两组患者治疗前后脑血流动力学变化。采用美国迈瑞公司生产MT-1000型TCD仪,用2 MHz探头经颞窗、枕窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(AC)、大脑后动脉(PCA)、双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)等各条血管的收缩峰值血流速度(Vs)、血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)等指标变化情况。

3.2 统计学方法

所有资料均采用SPSS15.0统计软件进行处理,计量资料各项指标结果均以均数±标准差表示,计量资料组间比较采用独立检验;计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后疗效情况

以头晕、头痛完全缓解,健忘、失眠基本纠正,血压控制在正常范围者为有效例数;将头晕、头痛缓解但有经常性发作,健忘、失眠改善不明显,血压仍高者作为无效例数。治疗前两组在头痛、头晕、健忘、失眠、高血压症状方面无统计学差异(＞0.05)。两组治疗后头痛、头晕、健忘、失眠、高血压症状均有改善,但治疗组较对照组改善更显著。详见表3。

表3 两组患者治疗前后疗效情况 (n)

注:治疗组与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后脑血流动力学指标比较

治疗组1、2级患者治疗后各项指标与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05,＜0.01),即治疗组对脑血管反应性的影响优于对照组。治疗组3级患者治疗后各项指标与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05,＜0.01),即治疗组对脑血管反应性的影响优于对照组。详见表4、表5。

4 讨论

《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”耳与经脉有密切关系,十二经脉均直接或间接上达于耳。手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经等经脉和经筋分别入耳中,或循耳之前、后;足阳明胃经、足太阳膀胱经则分别上耳前,至耳上角;手阳明大肠经之别络入耳合于宗脉。六条阴经虽不直接入耳或分布于耳廓周围,但均通过经别与阳经相合。刺激耳廓上的耳穴,具有疏通经络、运行气血、调养心神的功效[4-5]。由于耳廓含有浅层和深层感受器,在耳穴治疗中出现的“得气”,可能是兴奋了多种感受器尤其是痛觉感受器,接受和传递各种感觉冲动汇集到三叉神经脊束核,然后传递冲动至脑干的网状结构;或自延髓发出的迷走神经和舌咽神经;对血管运动中枢、脑血管反应性及其功能状态等发挥调节作用。

表4 两组1、2级患者治疗后脑血流动力学指标比较 (±s,cm/s)

表5 两组3级患者治疗后脑血流动力学指标比较 (±s,cm/s)

脑血管反应性(cerebrovascular reactivity, CVR)是反映脑血管潜力、衡量脑血管功能储备的指标。CVR降低可增加TIA和卒中的危险性[6-7]。BlaserT等亦证实,CVR降低本身可作为预测卒中的独立危险因素。脑卒中是原发性高血压最常见的靶器官损害之一,而高血压患者脑血流变化特征与脑卒中的发生发展及预后判断直接关联[8-9]。CupiniLM等[10]认为,脑血管在高血压的慢性作用下可发生血管重塑,这种适应性改变减弱了血管的自我调节能力。且发现男性和高血压是2个能够明显降低CVR的独立危险因素,并且无论是否治疗高血压其CVR都低。FujishimaS等[11]则发现,高血压患者早期的脑循环储备能力(CCR)保存相对良好,所以早期积极治疗高血压对于保护CCR非常有意义。本研究采用随机单盲对照的方法,通过耳穴贴压对180例高血压病患者的脑血流动力学TCD检测表明,耳穴贴压可以有效调节脑血管功能状态,改善患者脑供血,有助于稳定血压,缓解临床症状。其机制可能与有效调节脑血管舒缩反应性、脑血流自动调节功能、大脑半球侧支循环代偿能力有关。提示临床对于高血压患者除积极进行一般生活干预或常规药物降血压治疗外,还应积极进行综合治疗改善受损害的脑血管功能,推迟或避免脑卒中发病。TCD可准确检测脑血流速度的变化,观察某些病理状态下脑血管阻力反应性的改变,进而间接反映脑血管的储备能力[12]。对高血压病患者是否存在脑动脉硬化、脑供血不足、脑血管痉挛及动脉狭窄提供依据,并根据其不同的TCD改变指导临床治疗,对评价脑动脉损害程度、估计预后情况、防止脑血管疾病的发生都有重要帮助,大大降低高血压患者并发脑血管意外的可能[13]。

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Effect of Auricular Point Sticking on Cerebrovascular Reactivity in Hypertension Patients Studied by Transcranial Doppler

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,276800,

To study the effect of auricular point sticking on the cerebrovascular reactivity in hypertension patients of different stages by using Transcranial Doppler (TCD) technology.Three hundred hypertension patients were randomized into a treatment group (auricular point sticking) of 180 cases and a control group (medication) of 120 cases. The cerebral arterial hemodynamic indexes were observed and analyzed by TCD before and after intervention.In comparing the improvements of cerebral arterial hemodynamic indexes in stage 1-2 hypertension patients, the treatment group was significantly superior to the control group (＜0.05,＜0.01); in stage 3 hypertension patients, the improvements of cerebrovascular hemodynamics of the treatment group were significantly better than those in the control group (＜0.05,＜0.01).Auricular point sticking can improve the cerebrovascular hemodynamics and effectively improve the cerebrovascular reactivity of hypertension patients. TCD can help observe and estimate the cerebral arterial function of hypertension patients, and prevent and intervene in cerebrovascular diseases.

Auricular point sticking; Ultrasonography, Transcranial Doppler; Hypertension; Cerebrovascular reactivity

1005-0957(2014)08-0698-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0698

2013-12-30

任婷婷(1970 - ),女,主治医师

高楠(1970 - ),男,副主任医师