不同剂量蒙脱石散剂对成人严重急性肠炎疗效观察

黄加庆，王 莹

1.厦门大学附属中山医院急诊部，福建 厦门 361000;2.厦门大学附属中山医院药学部，福建厦门 361000

成人急性感染性肠炎是门、急诊常见病。2013年9月－2014年6月于厦门大学附属中山医院急诊部收治的142例成人严重急性肠炎，在使用左氧氟沙星抗炎治疗及补液、对症支持治疗基础上，应用加大剂量蒙脱石散剂进行治疗，疗效良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年9月－2014年6月于我院急诊部收治的142例成人严重急性肠炎，发病时间＞24 h，就诊前24 h内腹泻≥10次，发病时间＜24 h，就诊前3 h内腹泻≥3次。所有患者均查血常规、便常规+隐血试验，至少符合以下3条中1条，考虑细菌引起感染性腹泻可能性大:(1)大便呈黏脓便或脓血便;(2)便常规白细胞＞10/HP;(3)血常规白细胞＞10×109/L，而且中性粒细胞＞80%。

1.2 分组 将142例患者随机分为两组，大剂量蒙脱石散剂组(大剂量组)72例，男42例，女30例，年龄(47.25±27.75)岁;标准剂量蒙脱石散剂组(对照组)70例，男 41例，女 29例，年龄(45.37±25.25)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 方法 两组均给予左氧氟沙星0.4 g，3次/d，在此基础上，大剂量组加用蒙脱石每次6 g，3次/d;对照组加用蒙脱石每次3 g，3次/d，首次剂量加倍。二者相隔2 h口服。对伴有脱水、电解质紊乱、酸中毒和其他症状者采用静脉补液，纠正酸中毒和对症支持等治疗方案均相同。患者的疗效在7 d后电话随访获得。

1.4 治愈标准 粪便性状及次数恢复正常，其他症状消失。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示。

2 结果

对严重腹泻的急性感染性肠炎患者，大剂量蒙脱石散剂尽管不能提高3 d治愈率，但可以明显有效地缩短病程，值得临床推广应用。电话随访中发现其中大剂量组有3例出现轻度便秘，未发现其他并发症，未经特殊处理可自行好转;对照组未发现便秘。电话随访中发现有4例患者因腹泻剧烈自行加大服用蒙脱石散剂剂量(非入选病例)，每天达24～36 g(8～12包)，其中2例出现轻度便秘，未发现其他并发症。见表1。

表1 两组病例治疗结果比较(±s)

表1 两组病例治疗结果比较(±s)

组别 例数治愈率例数3 d%平均止泻天数(d)从发病到止泻天数(d)大剂量组72 70 97.22 0.8±0.67 2.7±1.54对照组 70 67 95.71 1.4±0.53 3.7±1.62 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

蒙脱石散是含有双八面体的蒙脱石微粉，颗粒直径细小，为1～3 μm，层与层之间可滑动，表面积巨大，天然蒙脱石粉剂1 g的表面积可达100～110 m2，对于消化道内的病毒、细菌及毒素有着极强的固定和抑制作用，对消化道黏膜有着很强的覆盖能力，并能通过与黏液糖蛋白相结合，提高黏膜屏障对于攻击因子的防御能力，从根本上做到修复黏膜屏障，加速受损黏膜上皮的修复和再生，临床上用作治疗腹泻和消化道溃疡的药物[1，2]。天然蒙脱石的药理研究表明，它对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌和轮状病毒及胆盐都有较好的吸附作用;对细菌毒素有固定作用。研究还表明，蒙脱石只吸附、固定表面带有粒编码蛋白(CS31A)的致病性带电病原菌，对表面不带CS31A的正常菌群无固定清除作用，从而达到平衡肠道菌群的微生态[3－5]。蒙脱石散剂不进入血液循环系统，而是连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外，所以除可能引起便秘外无其他并发症，而一般的口服止泻剂可引起肠蠕动障碍，使致病菌定植和侵袭，延长排泄时间，不能用于感染性腹泻[6]。动物实验表明，蒙脱石能明显抑制番泻叶引起的小鼠腹泻，作用呈剂量依赖性，还能减轻由番泻叶引起的结肠炎症[1]。实验表明，蒙脱石在菌液中的浓度达5%左右时，对细菌的吸附率几乎达100%[7]。但在临床应用远远达不到5%的浓度，同时在患者腹泻时肠蠕动加快，肠内容物排出加快，口服的蒙脱石也加快排出，这就为对严重肠炎时蒙脱石散加大剂量以提高疗效提供依据。本研究结果表明，严重腹泻的急性感染性肠炎患者，大剂量蒙脱石散剂尽管不能提高3 d治愈率，但可以明显有效地缩短病程，值得临床推广应用。但应用大剂量蒙脱石散应注意及时减少剂量和及时停用，避免引起便秘。

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