慢性难愈合创面的医用臭氧治疗效果分析

徐和甜，刘 鹏，王 贺

解放军第201医院烧伤整形科，辽宁辽阳 111000

随着社会和经济的不断发展，各种创伤、代谢性疾病增多，慢性难愈合创面也逐年增加，严重影响患者的生活质量。由于病程长，大多数患者不接受外科手术，临床上只能采用多种保守治疗方法。近年来，解放军第201医院烧伤整形科采用医用臭氧治疗慢性难愈合创面，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月—2013年10月，将我院收治的45例慢性难愈合创面患者行医用臭氧治疗设为医用臭氧组，其中男29例，女16例，年龄49～76岁，平均(46±22)岁;烧伤后创面13例，糖尿病皮肤溃疡9例，各种手术后遗留创面9例，压疮7例，血管性疾病4例，癌性创面3例。病程(1.3±0.56)年。创面面积(1 cm×1 cm)～(5 cm×5 cm)，创面深度:肌腱、骨质无外露。将同期43例仅行常规包扎换药患者设为传统换药组，其中男31例，女12例，年龄47～78岁，平均(44±20)岁;烧伤后创面16例，糖尿病皮肤溃疡7例，各种手术后遗留创面6例，压疮9例，血管性疾病3例，癌性创面4例。病程(1.5±0.46)年。创面面积(0.8 cm×1.2 cm)～(5 cm×5 cm)，创面深度:肌腱、骨质无外露。两组患者创面分布于躯干及四肢。两组患者性别、年龄、创面面积、创面深度比较，差异均无统计学意义(χ2=0.27，t值分别为0.36、0.79，均 P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后常规行创面分泌物培养和药敏试验，每10 d进行一次分泌物培养。医用臭氧组常规换药，换药1次/d。根据伤口情况及时进行清创，3%双氧水及0.9%生理盐水局部冲洗、包扎，根据药敏局部适当应用抗生素。传统换药组于患者入院后创面常规清创，行创面细菌培养，选择大于创面2～3 cm手术贴膜纸贴于创面上方，以一次性静脉输液针(剪去针头)留于贴膜下，注意贴膜与创周皮肤紧密贴附，注入O2－O3混合气，臭氧浓度30～80 g/L，以止血钳封闭输液针，保留30～40 min(期间可二次补充O2－O3混合气)。手足等肢端创面采用消毒后的保鲜袋封闭，同法注入O2－O3混合气。去除手术贴膜纸或保鲜袋后，常规换药，可配合成纤维细胞生长因子及其他促进创面愈合类药物，1次/d，10次为一疗程，视创面情况可重复3～4个疗程，本组病例最长使用4个疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈:感染完全控制，细菌培养阴性，创面上皮化，完全愈合;显效:感染基本控制，细菌培养阴性，创面愈合多于1半;无效:创面、感染无改善，细菌培养无变化。

2 结果

2.1 两组治疗前后创面分泌物细菌检测 创面细菌检测是反应臭氧可有效杀灭多种临床感染性病原体的指标，治疗前传统换药组与医用臭氧组细菌检测阳性率分别为81.4%、84.3%，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗10 d后差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后创面分泌物细菌检测阳性率(%)

2.2 两组治疗效果分析 传统换药组与医用臭氧组有效率及治愈率分别为69.8%、93.3%;30.2%、51.1%，医用臭氧组优于传统换药组，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗效果分析

2.3 两组创面治疗情况 传统换药组与医用臭氧组各项指标总体比较，医用臭氧组明显优于传统换药组。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.01。见表3。

表3 两组创面换药次数、愈合时间和创面转归情况

3 讨论

慢性创面指经1个月治疗未愈合的皮肤组织缺损［1］，临床常见且治疗难度大，愈合时间长，甚至迁延不愈。形成原因主要有:局部缺血缺氧、感染、异物、放射性纤维化、吸烟、重复性创伤以及癌症等［2］，而局部缺血缺氧、感染是慢性创面形成的主要原因。治疗上主要有保守疗法和手术疗法，由于患者病程长，往往伴有慢性疾病，大多数患者不接受手术治疗。保守治疗方法较多，其主要目的是通过创面局部换药控制感染，并可加入生长因子等药物促进创面愈合;或者通过创面负压吸引技术(VAC)改善创面血供。

臭氧是无色、有刺激性气味的气体，是非常好的消毒剂，对急、慢性细菌、病毒、真菌感染非常有效。有研究表明，高浓度臭氧可有效杀灭多种临床感染性病原体，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌［3］。可使伤口表面快速清洁，减少细菌及颗粒污染，从而消除炎症，创造伤口愈合的理想条件［4］。1915年外科医生A.Wolff率先局部应用臭氧治疗严重感染伤口，取得满意效果［5］。同时，臭氧治疗还能够改善患者代谢和免疫功能，刺激合成多种生长因子，促进康复［6］，恢复或增强机体的天然修复能力。

Valacchi等［7］研究发现，皮肤与臭氧慢性接触后，角质层中的抗氧化物质进行性减少，可导致皮肤深层组织细胞的级联性变化，表现为增生、适应和炎性反应。适当的慢性接触臭氧具有改善局部组织氧合，促进创面愈合的治疗作用。

臭氧浓度过高，80 g/L时可抑制细胞增殖，不利于创面愈合，而臭氧浓度(20～40 g/L)可刺激细胞增生。因此，在感染严重时可采用高浓度臭氧。感染控制后应降低臭氧浓度，促进纤维连接蛋白、胶原Ⅲ/Ⅰ、透明质酸和硫酸软骨素的合成，从而起到促进溃疡愈合的作用［8］。

慢性创面治疗难度大，尤其是拒绝手术的患者，临床只能在治疗原发病的基础上以创面换药为主，由于病程长，创面局部往往存在不同程度的微生物感染，且大多耐药。本组采用手术贴膜及消毒后的保鲜袋在创面局部形成密闭气室，注入O2－O3混合气，操作简单，是简便、可行的臭氧气浴方法。从本组病例的临床观察看，医用臭氧治疗慢性难愈合创面，获得满意疗效，是一种保守治疗的可行方法，能有效地提高治疗效果。

［1］Lazarus GS，Cooper DM，Knighton DR，et al.Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing［J］.Arch Dermatol，1994，130(4):489 －493.

［2］Ramasastry SS.Chronicproblemwounds［J］.Clinplastsurg，1998，25(3):367－396.

［3］Bocci V.Oxygen －Ozone therapy:a critical evaluation［M］.Dordrecht:Kluwer Academic Publishers，2002:178.

［4］Lipatov KV，Sopromadze MA，Shekhter AB，et al.Ozone ultrasonic therapy in the treatment of purulent wounds［J］.Khirurgiia(Mosk)，2002，(1):36 －39.

［5］郭亚兵.医用臭氧治疗慢性乙型肝炎［J］.肝博士杂志，2005，23(5):13－14.

［6］陈辉，许华，熊源长.医用臭氧研究进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2009，30(3):358 －260.

［7］Valacchi G，Fortino V，Bocci V.The dual action of ozone on theskin［J］.Br J Dermatol，2005，153(6):1096 －1100.

［8］Bocci V.臭氧治疗学［M］.李庆祥，王燕申，译.北京:北京大学医学出版社，2006:143－145.