如何培养适宜社区卫生服务的专门人才

吴苇 邹清 曾静

世界卫生组织认为：发展社区卫生服务是实现人人享有卫生保健的基本途径。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“要改革城市卫生服务体系，积极开展社区卫生服务，逐步建立功能合理，方便群众的卫生服务网络。”开展社区卫生服务要有适宜的专门人才，而此类专门人才的培养是现代医学教育需认真思考的问题。

传统的医学教育注重临床医学人才的培养，走的是专科教育、专科发展的道路。临床医学人才的培养模式基本上是以生物医学为主体，以个体疾病的诊断治疗为重点，以医院为基地，以专科发展为导向，并遵循基础课——临床课——毕业实习三段式的基本结构组织教学。这种模式下培养的专门人才，对于解决临床疑难病症以及推动临床医学专科研究方面已发挥了积极作用。但就其知识结构和技能而言，社会人文学科知识明显不足，预防保健知识相对贫乏，社区卫生服务能力比较薄弱，难以适应社区卫生服务的需求。

1988年，世界医学教育会议（爱丁堡会议）指出：学生从医学院校毕业时，在社区一级促进健康及预防疾病方面应具备的最低限度的能力是：掌握当地、区域和全球流行病学，了解环境与生活方式对健康的影响，明确健康与经济的关系，具备预防医学、健康促进、卫生管理及卫生服务基本技能。为达到这一基本要求，我国现行的医学教育必须改革，做到面向城乡社区，面向基层，重视社区医学教育，建立适合中国国情的医学教育体系。

社区卫生服务就是以社区为范围，家庭为单位，社区居民健康为中心，融预防、保健、医疗、康复、健康促进为一体，提供综合、经济、方便、可及的基层卫生服务。社区医学是一门以社区为基础，主要研究生物、心理、社会三因素与健康之间的相互作用及其规律，以制度社区保健措施，指导社区卫生服务，保护和增进整个人群的健康，提高人们生活质量的科学。社区医学，将整体医学观应用于社区卫生实践，指导社区卫生服务；应用临床医学、预防医学及其他学科的技术方法解决社区卫生问题；应用社会学与统计学的原理方法，研究社区卫生状况及其变动规律。社区医学是医学和社会学交叉所形成的边缘学科。

由此可见，社区医学教育内容不仅包括传统的医学知识的传授和医学技能的训练，还应包括涉及社会、伦理、心理诸方面知识和技能的培养。

医学教育活动主要涉及四方面的因素：学生、教师、教学过程以及教材教学内容。在生源条件不变的前提下，要想培养适宜人才，关键在于提高教师素质，改进教学过程及方法，调整教学内容及课程设置。

一、教学内容及课程的设置

根据社区卫生服务特点及需求，社区医学教育应做到把行为科学与临床医学有机结合。课程设置应有与社区卫生服务相关的课程。即将传统的基础医学、临床医学和预防医学课程与社区医疗保健服务必需的医学心理学、医学伦理学、社会医学、环境医学、预防医学、康复医学、家庭医学、卫生经济学、精神行为医学、护理学等课程优化组合，并达到以下教学目标：①具有良好的医德：通过伦理学、社会学及行为科学的教育，培养深具爱心，重视医患关系，负责照顾人民健康的社区卫生人才；②具备精湛的医术：整合现代医学各科的医术并继承传统通科医师的经验，培养全科医生，使其擅长处理社区常见的健康问题，并重视疾病预防、健康促进，保持知识和技能的不断更新；③具备一定的管理能力：经过良好的社区卫生服务管理及团队合作的训练，培训开拓型社区卫生管理人才，提高不断扩大社区卫生服务范围及服务质量的组织管理能力。

二、教学过程及方法

社区卫生服务人才素质要求较高，除要求有正确的工作态度、良好的医德医风外，还需要有较全面的知识（如人员、项目管理知识、社会人文学科知识等）和熟练的技能（包括应诊技能、人际交流技能、解决问题技能、咨询决策技能、动手操作技能、教育教学和研究技能、团队工作技能以及医疗管理技能等）。因此，传统的课堂灌输型的教学法显然不能适应此类专门人才的培养。要改变教学方法，改进教学过程，开展教师—学生双向教研活动，教学中可采用教师讲授、小组讨论、辅导、角色扮演、模拟教学、电化教学、示范教学、个人自习等方法。特别要重视社区卫生服务教学基地的建设，让学生有更多的机会接触社区，了解社区，以学生为主角，培养学生的学习兴趣，提高学生思考问题、解决问题和独立工作的能力。

仅在校的学习是不够的，3年～5年的系统医学教育难以胜任社区卫生服务需求。因此，强化毕业后的在职培训和岗位继续再教育，是培养社区卫生服务合格人才的关键所在。

三、建立高素质的师资队伍

社区医学是一门较新的学科，它所包含的知识多，涉及面广。对于这样一门知识面宽而又新颖的学科来说，师资队伍的建设是发展这一学科的重要环节。教师除了应懂得如何根据教学目标组织课程，如何恰当地安排理论教学、指导实习外，也应具备社区卫生服务人员所需要的职业道德，对病人、对学生具有爱心，具备社区医学科研和社区工作能力。只有这样，才能通过自己的言传身教指导学生，影响学生，激励学生献身社区卫生服务事业。

参考文献：

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[4]顾缓.全科医学理论与实践[M].北京：世界图书出版公司，

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（1，2.江西省南昌市卫生学校，3. 江西省南昌市血站）