经纤支镜肺内冲洗、灌药治疗重症肺部感染*

唐开华 郑凯宇 梁夏容 文 彬 庞 君 蓝连富 李耀华

(广西柳州钢铁(集团)公司医院呼吸内科，广西 柳州 545002)

重症肺部感染即重症肺炎，是临床上常见的危重急症，一种或多种致病能力强的病菌感染、病人免疫力低下或者多种基础性疾病的终末期都会导致重症肺部感染，如果没能及时有效的诊断和治疗，最终会使患者致残或死亡[1]。我院在2013年对80例重症肺部感染患者经纤支镜进行肺内冲洗、灌药治疗，取得了较好的疗效，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院从2013年1月到2013年12月共接收80例重症肺部感染患者，其中男性54例，女性26例；年龄52～81岁，平均(64.5±7.1)岁。80例患者均有肺部感染的典型症状如浓稠痰、肺部啰音等，其中合并慢性阻塞性肺疾病18例，冠心病20例，糖尿病21例，急性肺脓肿10例，支气管扩张8例。所有患者均为首次重症肺部感染，已将有纤行禁忌症的患者排除在外。将此80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者均给予全身抗生素使用、祛痰止咳和降温等治疗措施，同时进行基本护理。观察组在对照组的基础上，利用纤支镜对肺内冲洗、灌药治疗，具体操作方法如下：雾化麻醉15 min后，患者取平卧位，将纤支镜经气管导管或鼻进入肺病变部位，首先将痰液吸净送检，其次于病变处注入利多卡因3 mg进行麻醉保护，然后用40～50 ml无菌生理盐水清洗，共清洗4次，最后，在清洗完成后，注入化痰药和敏感抗生素，若不明确致病菌，则可改注0.2 g阿米卡星。术后对患者心率、血氧饱和度等生命体征进行监测，如患者无明显不良反应，每隔3 d进行一次冲洗、灌药。

1.3评价指标 临床疗效评价标准：若患者肺部干湿啰音消失，影像学和血常规检测正常，体温正常，咳嗽、胸痛等症状消失，则为治愈；若肺部干湿罗音基本消失，患者影像学检测空洞缩小70%以上，血常规检测有显著好转，咳嗽、胸痛等症状基本消失，则为显效；若患者肺部干湿罗音减少，影像学检测空洞缩小不明显，但有好转，血常规检测有所好转但不明显，咳嗽、胸痛等症状有所缓解，则为有效；若肺部干湿罗音明显，影像学和血常规检测均无好转，咳嗽、胸痛等症状依然存在，则为无效。总显效为治愈和显效之和。

2 结 果

2.1临床疗效比较 对照组总显效16例，总显效率40.0%，观察组总显效33例，总显效率82.5%，两组总显效率差异有统计学意义(χ2=15.220，P<0.01)。详细数据见表1。

表1 对照组和观察组临床疗效的比较[n(%)]

2.2退热天数和住院时间比较 观察组退热天数和住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 对照组和观察组退热天数和住院天数的比较

3 讨 论

重症肺部感染患者一般痰液多且粘稠，不易咳出，形成的痰栓容易导致患者形成阻塞性肺不张，若症状严重患者会出现呼吸困难、衰竭、低血氧症等，临床上一般采取全身药物治疗等传统的治疗措施，但其作用有限，使得其致死率居高不下[2-3]。纤支镜对肺内冲洗、灌药可以给予肺部病变部位高浓度的药物，能直接作用于病灶，之后再进行全身用药等治疗措施，可巩固药物的治疗作用，故此种治疗方式可以达到较好的临床疗效。另外，此种方式本身是对患者呼吸道的一种刺激，有助于患者将痰液排出，且其不需手术，对机体的创伤较小，患者恢复会较快[4-5]。

在本文中，对照组患者均给予常规的重症肺部感染治疗，如全身抗生素使用、祛痰止咳和降温等。观察组在常规治疗基础上，采用纤支镜对肺内冲洗、灌药治疗，结果显示，观察组总显效率为82.5%，远远高于对照组的40.0%(P<0.01)；另外，观察组退热天数和住院天数均少于对照组，两种指标差异均有统计学意义(P<0.01)，达到了预期的效果。

综上所述，纤支镜对肺内冲洗、灌药治疗重症感染，临床疗效好，对患者损伤小，住院时间短，值得在临床上推广使用。

[1] 王选锭.重症肺部感染初始经验性抗菌治疗策略思考[J].中华急诊医学杂志,2011,20(3):229-231.

[2] 何礼贤,邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考[J].中华结核和呼吸杂志, 2001,24(6):342.

[3] 蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2000,12(9):566.

[4] 李壮江,孙煦勇,聂峰,等.K肾移植术后肺部感染的诱因分析及对策[J].中华器官移植杂志,2012,33(4):225-228.

[5] 黄鹤,田昭涛.纤支镜在急性呼吸窘迫综合征中的治疗体会[J].中国急救医学,2010,30(8):764-765.