穴位注射对后循环系统短暂性脑缺血患者脑血流的影响

王凌云,黄国付



穴位注射对后循环系统短暂性脑缺血患者脑血流的影响

王凌云,黄国付

(武汉市第一医院,武汉 430022)

观察穴位注射颈夹脊穴对后循环系统短暂性脑缺血患者脑血流的影响。选择后循环系统短暂性脑缺血患者60例,按入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用当归注射液穴位注射颈夹脊穴治疗,对照组采用阿司匹林和丹红注射液治疗。两组治疗前后均采用TCD检测双侧大脑中动脉、大脑后动脉和椎-基动脉的平均血流速度。两组患者治疗后基底动脉及双侧大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组患者治疗后基底动脉及双侧大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。穴位注射颈夹脊穴可以增加短暂性脑缺血患者的脑血流量,预防脑血栓形成。

针刺疗法;水针;短暂性脑缺血发作;经颅多普勒;穴,夹脊

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍,属神经科急诊范畴[1],其中后循环系统TIA占有很大比例,且反复发作。笔者采用穴位注射颈夹脊穴治疗后循环系统TIA患者30例,并应用经颅多谱勒超声(TCD)动态地观察治疗前后对大脑动脉平均血流速度的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2011年11月至2013年4月我院针灸科住院患者,随机分成治疗组及对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最小33岁,最大65岁,平均(42±9)岁;病程最短0.5 d,最长13 d,平均(6.3±3.4) d。对照组中男12例,女18例;年龄最小35岁,最大63岁,平均(44±9)岁;病程最短1 d,最长11 d,平均(5.8±2.7) d。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断标准要点》。①短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1～2次,多至数十次。多与动脉粥样硬化有关,也可是脑梗塞的前驱症状。②表现为椎-基底动脉系统的症状和体征。③每次发作时间通常在数分钟至1 h,症状和体征应在24 h以内完全消失。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧C5-6夹脊穴。采用5 mL注射器抽取复方当归注射液(成分为当归、川芎,红花,雅安三九药业有限公司生产)1 mL加入0.9%氯化钠溶液3 mL,穴位局部常规消毒后,右手持注射器直刺入穴位约40 mm,得气回抽无血,缓缓推入药液,每穴1 mL。隔日1次,共治疗1个月。

2.2 对照组

丹红注射液30 mL加250 mL生理盐水静脉点滴,每日1次;口服阿司匹林(肠溶片)0.1 g,每晚1次。治疗15 d后停用丹红注射液,仅口服阿司匹林,共治疗1个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后均接受TCD(以色列生产Digi- Lite型)超声检查,检查由专门人员完成。患者安静休息30 min,先取仰卧位,涂适量超声耦合剂于颞窗,手持2 MHz探头水平置于颞窗,探测左右大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)平均血流峰流速;再取侧卧位,下颌抵胸,选用2 MHz脉冲波探头,将探头置于颈项中线,对准枕骨大孔,超声束对准枕骨大孔向上方射出,左右移动探头方向,探测两组患者双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的脑血流平均峰流速。

3.2 统计学方法

所有数据均由未参与患者分组、治疗过程的人员于治疗前后进行评价。采用治疗前后的自身对照及组间对照的方法,符合正态分布的资料采用均数±标准差表示,治疗组和对照组治疗前后比较运用配对检验,组间比较应用两独立样本资料检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后双侧MCA、PCA血流速度比较

由表1可见,两组治疗前双侧MCA、PCA血流速度比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后双侧MCA、PCA血流速度与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后双侧MCA、PCA血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后双侧MCA、PCA血流速度比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后BA及双侧VA血流速度比较

由表2可见,两组治疗前BA及双侧VA血流速度比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后BA及双侧VA血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后BA及双侧VA血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后BA及双侧VA血流速度比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

本研究结果表明,两组患者在治疗后颅内血管血流速度均较治疗前有显著增加(＜0.01),但两组间治疗后比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。由此可见,穴位注射颈夹脊穴可显著改善颅内血流速度,其效果与静点丹红注射液及口服阿司匹林无明显差异。其机理可能有以下几个方面。其一,穴位注射颈夹脊穴通过刺激颈神经和交感神经的末梢,使神经兴奋,通过体液调节减轻外周阻力,改善椎-基底动脉系统血液循环,加快脑血流速度[2]。其二,穴位注射复方当归注射液,在穴位处存留的时间及发挥效应的时间较长,同时药物以经络为载体,运行到相应区域或部位,从而发挥药物和经穴的双重调节作用,增强了针刺的效能和药物的作用[3]。其三,复方当归注射液成分有当归、川芎和红花。现代药理学中表明当归具有抗血栓形成,抑制血小板的释放和聚集,降低血浆纤维蛋白原含量;红花能有效扩张血管,降低血液黏稠度,改善血管通透性;川芎能加快血流速度,有效增加脑灌注[4]。诸药合用,能降低血管内阻力,促进血流加快,增加脑灌注,从而改善脑缺血及缺氧状态。因此,通过针刺与药物对穴位的双重刺激,以及发挥药物药理作用,能有效改善大脑局部血液循环,从而有效防治TIA,降低中风发病率。

[1] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:157.

[2] Wang CM, Wu YC, Zhang JF,. Observation on efficacy of acupoint injection combined with traction for cervical radiculopathy [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):380-383.

[3] 康志强,陈华德.穴位注射作用效应及机制的研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(2):119-120.

[4] 李浪平,朱婵,李传明,等.颈夹脊穴注射合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(6):567-570.

Effect of Acupoint Injection on the Cerebral Blood Flow in Patients with Transient Ischemic Attack of Posterior Circulation

-,-.

,430022,

To observe the effect of acupoint injection at cervical Jiaji (EX-B 2) on the cerebral blood flow in patients with transient ischemic attack (TIA) of posterior circulation.Sixty patients with TIA of posterior circulation were included and randomized into a treatment group and a control group by admission sequence, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupoint injection at cervical Jiaji (EX-B 2) with Dang Gui (Radix Angelicae) injection, while the control group was by using Aspirin and Dan Hong injection. Transcranial Doppler was adopted to detect the average blood flow velocity of bilateral middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebrobasilar artery.The blood flow velocities of basilar artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebral artery were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01). After intervention, there were no significant differences in comparing the blood velocities of basilar artery, bilateral middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebral artery between the two groups (＞0.05).Acupoint injection at Jiaji (EX-B 2) can increase the cerebral blood flow in patients with TIA and prevent the production of cerebral thrombosis.

Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Ischemic attack, transient; Transcranial Doppler; Point, Jiaji (EX-B 2)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0602

1005-0957(2014)07-0602-02

武汉市卫生科研基金[武卫(2012)70号]

王凌云(1978 - ),女,主治医师

2014-01-08