针刺对脑出血急性期脑血流量改善程度时效关系的临床研究

朱仙芬,赵金生,孟凡征,李平



针刺对脑出血急性期脑血流量改善程度时效关系的临床研究

朱仙芬1,赵金生2,孟凡征2,李平2

(1.台州市中心医院,台州 318000;2.天津市南开医院,天津 300100)

观察针刺对脑出血急性期脑血流量改善程度的时效关系,确定针刺治疗脑出血介入的最佳时间。将300例脑出血急性期患者按照随机数字表法随机分为治疗1组、治疗2组、治疗3组、治疗4组和对照组,每组60例。对照组采用脑出血常规治疗,治疗1组、治疗2组、治疗3组、治疗4组在对照组治疗基础上采用针刺治疗,针刺介入时间分别为发病24 h、72 h、1星期和2星期。各组患者均在治疗前后测量脑血流情况并进行统计分析。治疗1组、治疗2组、治疗3组和治疗4组治疗前后脑血流量各项指标(大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及相应的动脉指数)差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗1组治疗前后脑血流量各项指标差值与治疗2组、治疗3组和治疗4组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗2组治疗前后脑血流量各项指标差值与治疗3组和治疗4组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗3组治疗前后脑血流量各项指标差值与治疗4组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺在脑出血急性期的介入时间越早,对脑血流量改善程度越显著,提示在脑出血早期即应给予针刺治疗。

针刺疗法;脑出血;脑血流量

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是急性脑血管病的危重类型,其较高的病死率及致残率给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。当前,针刺疗法在ICH治疗的应用已逐渐增多,针刺在治疗ICH急性期的报道也日益增多[2-5],但对于针刺对脑出血治疗的时效性关系却未有系统的研究。笔者自2005年至2010年进行了针刺治疗ICH急性期时效关系的多中心、大样本的临床随机对照试验研究,研究结果表明,发病急性期TCD动态监测可以评估脑出血患者的病情变化,指导选择治疗方案[6]。针对ICH的病理机制之一,即脑血流量的变化,笔者比较不同针刺介入时间治疗脑血流量指标改善情况的差异,以期证实针刺疗法对ICH急性期早期介入的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例ICH患者均为台州市中心医院及天津市南开医院住院患者,按照随机数字表法随机分为治疗1组、治疗2组、治疗3组、治疗4组和对照组,每组60例。治疗1组中男29例,女31例;年龄最小45岁,最大72岁,平均(58±1)岁;病程最短2 h,最长23 h,平均(11.3±0.5) h。治疗2组中男27例,女33例;年龄最小44岁,最大73岁,平均(60±1)岁;病程最短3 h,最长24 h,平均(12.5±0.6) h。治疗3组中男32例,女28例;年龄最小46岁,最大71岁,平均(60±1)岁;病程最短2 h,最长24 h,平均(11.5±0.5) h。治疗4组中男26例,女34例;年龄最小47岁,最大72岁,平均(61±1)岁;病程最短4 h,最长22 h,平均(12.7±0.5) h。对照组中男30例,女30例;年龄最小45岁,最大71岁,平均(59±1)岁;病程最短2 h,最长23 h,平均(11.5±0.4) h。5组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照1996年中华医学会《各类脑血管病诊断要点》和1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评价标准(试行)》,并经颅脑CT扫描证实为脑出血。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准且病因为高血压动脉硬化,出血部位为基底核,出血量为10～20 mL,发病时间均为24 h以内。

1.4 排除标准

①年龄＜18岁或＞80岁;②妊娠期妇女;③24 h内病情急剧加重,神经功能缺损程度达45分;④近1年有卒中史,合并严重心、肺、肾功能障碍,糖尿病史;⑤入院前两星期内有感染或合并院内感染者;⑥外伤性、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤等非高血压动脉硬化所致出血患者;⑦颅内压持续增高,需手术者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规药物治疗,包括脱水降颅压、管理血压、营养神经、维持水电解质平衡和营养、防治并发症等治疗,连续治疗30 d。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上配合针刺治疗。主穴取内关、水沟、三阴交,配穴取极泉、尺泽、风池、完骨、天柱。吞咽困难加廉泉、翳风;手指屈伸不利加合谷;失语配金津、玉液,其他穴位根据证型加减。常规消毒后,双侧内关直刺1～1.5寸,采用提插捻转泻法1 min;水沟向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄泻法,至流泪或眼球湿润为度;三阴交针尖向后斜刺,与皮肤呈45°,进针1～1.5寸,采用提插补法,致患者下肢抽动3次为度;余穴行常规针刺,留针30 min。治疗1组、治疗2组、治疗3组和治疗4组分别在发病24 h、72 h、1星期和2星期进行针刺,每日1次,连续治疗30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

5组患者分别于治疗前后进行经颅多普勒超声监测。用2 Hz探头经颞窗测定大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉和大脑后动脉以及从枕窗测定基底动脉、椎动脉的血流速度和脉动指数,观察频谱形态和声谱。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料用检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用分析。

3.3 治疗结果

由表1可见,5组患者治疗前脑血流量各项指标(大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及相应的动脉指数)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗1组、治疗2组、治疗3组和治疗4组治疗前后脑血流量各项指标差值与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗1组治疗前后脑血流量各项指标差值与治疗2组、治疗3组和治疗4组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗2组治疗前后脑血流量各项指标差值与治疗3组和治疗4组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗3组治疗前后脑血流量各项指标差值与治疗4组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 5组患者治疗前后脑血流量各项指标差值比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05;与治疗1组比较2)＜0.05;与治疗2组比较3)＜0.05;与治疗3组比较4)＜0.05

4 讨论

经颅多普勒超声(TCD)技术通过监测血管的血流动力学参数间接反映脑灌注压、颅内压、脑血管功能状态,脑出血引起颅内压升高必然改变脑血流动力学参数。而动脉指数主要反映脑血管阻力的变化,颅内压增高时动脉指数增大。故TCD参数的变化可以反映脑灌注的变化,动脉指数的变化则反映了脑血管血流动力学的变化。通过测定比较治疗前后TCD及动脉指数的变化可以客观地了解治疗前后脑血流灌注情况及血流动力学的改变。通过分别比较对照组及治疗各组治疗前后脑血流变化情况可知,针刺疗法可明显改善脑出血急性期脑血流动力学,增加脑灌注,促进脑血肿及脑组织周围水肿的吸收,对脑出血患者的疗效肯定,能降低死亡率及致残率,且针刺介入的时间越早,其疗效越明显。因此,针刺治疗应在脑出血急性期尽早介入。

[1] 耿昱,江云.脑出血的诊断与治疗[J].全科医学临床与教育,2009, 7(1):3-5,8.

[2] 王光炜.针刺治疗急性期脑出血的临床研究[J].中医学报,2012, 27(7):919-920.

[3] Zhu WZ, Ni JX, Bao CL,. Clinical study on 28 cases of acute cerebral hemorrhage treated by scalp acupuncture plus rehabilitation therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):296-299.

[4] 李妍.针刺结合西药治疗脑出血急性期临床研究[J].北京中医, 2005,24(2):107-108.

[5] Li JJ, Dong GR. Scalp acupoints penetration in treating acute hyper- tensive intracerebral hemorrhage and its correlativity with serum S100B protein[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):274-278.

[6] 姜亚平,殷小平,张新江,等.脑出血患者治疗中动态经颅多普勒超声监测的临床意义[J].中华神经科杂志,2002,35(5):264-267.

Clinical Study of the Relationship between Acupuncture Time and its Improving Effect of on Cerebral Blood Flow in the Acute Stage of Cerebral Hemorrhage

-1,-2,-2,2.

1.,318000,; 2.,300100,

To investigate the relationship between time and the improving effect of acupuncture on cerebral blood flow in the acute stage of cerebral hemorrhage and determine the optimal intervention time for acupuncture treatment of cerebral hemorrhage.Three hundred patients with acute-stage cerebral hemorrhage were allocated, using a random number table, to treatment groups 1, 2, 3 and 4 and a control group, 60 cases each. The control group received routine treatment for cerebral hemorrhage. Treatment groups 1, 2, 3 and 4 received acupuncture at 24 hrs, 72 hrs, one week and two weeks after the attack, respectively, in addition to the treatment for the control group. Cerebral blood flow was measured in every group of patients before and after treatment. The results were statistically analyzed.There were statistically significant pre-treatment differences in cerebral blood flow indices (anterior cerebral artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery and corresponding artery indices) between group 1, 2, 3 or 4 and the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-treatment differences in pre-/post-treatment cerebral blood flow indices difference values between group 1 and group 2, 3 or 4 (＜0.05), between group 2 and group 3 or 4 (＜0.05) and between groups 3 and 4 (＜0.05).The earlier acupuncture intervention is made in the acute stage of cerebral hemorrhage, the more markedly cerebral blood flow is improved, suggesting that acupuncture treatment should be administered in the early stage of cerebral hemorrhage.

Acupuncture therapy; Cerebral hemorrhage; Cerebral blood flow

1005-0957(2014)03-0192-03

2013-09-30

天津市科技攻关项目(05YFSZSF02600)

朱仙芬(1984 - ),女,住院医师

李平(1962 - ),男,主任医师,E-mail:lipingtcm@sina.com

A

R246.6

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0192