三维彩超在早中孕期胎儿畸形筛查中的诊断价值

翟莉莉

(开封市妇产医院超声科 河南 开封 475000)

目前，胎儿畸形是引起围生儿死亡的重要因素之一，而对该病的预防也是产科重要的工作之一。由于胎儿畸形的种类繁多，常规的二维彩超仅仅能够提供切面图像，难以辨别出一些形态学的结构改变，对胎儿畸形的诊断造成漏诊与误诊。伴随着超声技术的快速发展，三维彩超在临床上得到了广泛应用，通过直观显示胎儿表面结构或特征，能够对胎儿畸形或病变范围进行准确显示，在一定程度上弥补了常规二维彩超的不足，为临床早中孕期诊断胎儿畸形提供了重要的信息。因此，开封市妇产医院对426例孕妇的临床资料进行回顾性分析，对比分析二维彩超与三维彩超诊断胎儿畸形的方法与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对开封市妇产医院2010年6月至2012年11月收治的426例孕妇的临床资料进行回顾性分析。孕妇年龄在20～35岁，平均年龄为(26.5±3.2)岁，胎儿胎龄在18～24周，平均胎龄为(22.5±1.3)周;本组426例孕妇中，采取剖腹产172例，顺产243例，引产11例。入选孕妇均排除严重的心脑血管系统疾病，胎儿畸形均在出生后被诊断证实。

1.2 检查方法 入组孕妇均进行二维彩超与三维彩超检查，分别记为对照组与观察组。

检查胎儿生理解剖部位:孕妇采取仰卧位，在必要时采取侧卧位，在检测时保持膀胱半充盈。对胎儿的头部、颈部、面部、脊柱、胸部、腹部内脏、胎心、四肢、胎盘与胎儿脐带等情况进行检查，与此同时，对胎儿胎盘的厚度进行测量，羊水的深度、羊水指数、胎儿体质量等相关数值进行记录并储存图像。

检查的主要方法:对426例早中孕期的孕妇先进行二维彩超检查，对检测出的胎儿畸形进行记录。再对本组孕妇进行三维彩超检查，对怀疑胎儿发育异常的孕妇进行进一步检查，切换三维容积探头，采集三维数据，并调整X、Y、Z轴，进行三维重建，对怀疑的区域进行多平面、详细的检查，以便获得清晰的三维图像。

1.3 随访 对426例孕妇进行随访，随访时间为4～6个月，随访期间要求孕妇每月定期进行产前常规检查，最后根据患者的意愿与自身条件决定手术方式，包括剖宫产、顺产、引产。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，两组诊断符合率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

426例孕妇中，经过术后诊断发现有16例(3.76%)胎儿畸形，观察组的诊断符合率为93.75%(15例)，对照组的诊断符合率为68.75%(11例)，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种方法对早中孕期胎儿畸形的诊断效果对比(n，%)

3 讨论

目前，三维彩超技术在妇产科胎儿检查中已经得到了广泛的使用，并且成为检查胎儿畸形的重要手段之一。三维彩超不但拥有二维彩超的优点，还增加了形象直观的三维立体图像［1］，与此同时，三维彩超还可以对胎儿成长的过程进行监测、观察胎盘脐带及羊水的变化［2］。三维彩超的表面成像技术，可以清晰的将子宫内胎儿的头部、面部与四肢等表面结构显示出来，对畸形胎儿的唇腭裂、脑积水、内脏外翻等一些先天畸形的诊断效果更为显著［3］。与二维彩超相比，三维彩超能够十分清晰地显示出胎儿四肢的短缩、屈伸情况，而二维彩超对四肢的显示需要很强的技能要求，易出现漏诊情况。

胎儿畸形的诊断基础是器官形态和结构的改变［4］，而所选择的检测时间也很重要。在孕早期不易检出，孕中期羊水量较多，胎儿的活动频繁，可以多角度、多方位观察胎儿的结构，此时是筛查胎儿畸形的最佳时机。

在本组研究结果中，对照组的检测结果符合率为68.75%，观察组的检测结果符合率为93.75%，两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果表明，二维彩超检测胎儿畸形具有一定的局限性，而三维彩超则有效地克服了这一点，能够提供胎儿宫内的立体图像，进行三维重建［5］。

综上所述，三维彩超的应用为临床产前胎儿畸形诊断提供了丰富的影像资料，可以明显提高胎儿的诊断符合率，能够有效避免漏诊与误诊，且安全、可靠，是在孕期保健中的必要检查手段之一。

［1］ 王彬.二维与实时三维超声联合诊断胎儿面部畸形的价值［J］.中国医药导报，2008，5(12):14-15.

［2］ 董兰.彩超诊断胎儿畸形的临床价值［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(4):487.

［3］ 姚瑞颜.三维彩超检查在胎儿产前筛查中的应用价值分析［J］.求医问药，2012，10(6):382.

［4］ 张炳文，王凤英，刘生贵，等.三维彩超诊断胎儿畸形的应用体会［J］.内蒙古医学杂志，2009，37(8):732-733.

［5］ 刘万秀，刘小莉，沈建强.实时三维彩超诊断胎儿畸形的价值［J］.中国医药指南，2012，10(16):265-266.