锁定钢板结合Mippo技术治疗胫骨远端关节内骨折临床分析

李 涛

(许昌市中心医院骨二科 河南 许昌 461000)

胫骨远端骨折属于临床常见膝关节创伤型骨科疾病，其中胫骨远端关节内骨折比较常见，若不及时治疗或者处理不当则会引发严重后果，对患者身心健康都会产生危害。胫骨远端关节内骨折治疗主要为手术治疗，传统切开复位解剖型钢板内固定因为创伤较大，极易引发患者局部软组织和骨膜供血损伤，而微创技术的不断创新，使得Mippo技术在胫骨远端关节内骨折中有了一定的应用，效果良好。为了进一步分析锁定钢板结合Mippo技术治疗胫骨远端关节内骨折的临床效果，许昌市中心医院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 许昌市中心医院骨二科2011年5月至2013年9月接诊胫骨远端关节内骨折患者56例，皆经常规及X线等检查确诊，排除心肝肾等疾病患者，以及精神疾病、血液病与免疫性疾病患者［1］，均签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各28例。其中，对照组:男20例、女8例;年龄23～66岁，平均(45.6±10.3)岁;左侧17例、右侧11例;闭合性骨折22例、开放性骨折6例;交通事故伤18例、高处坠落伤9例、扭伤1例。研究组:男21例、女7例;年龄21 ～65 岁，平均(45.4 ±10.1)岁;左侧16例、右侧12例;闭合性骨折21例、开放性骨折7例;交通事故伤19例、高处坠落伤8例、扭伤1例。两组患者在年龄、性别、受伤类型等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:本组患者采用切开复位解剖型钢板内固定治疗，具体为:采用连续硬膜外麻醉处理后，在患者胫骨远端前外侧行直径为15 cm的弧形切口，使骨折关节端可以充分暴露，之后对周围血块进行清理，并给予有效解剖复位;将解剖型钢板(适宜的)植入后，用螺钉固定，并对伤口进行冲洗，同时放置引流管后，缝合切口。

1.2.2 研究组:本组患者采用锁定钢板结合Mippo技术治疗，具体为:患者采用连续硬膜外麻处理，在C形臂X线机引导下对关节内骨折进行矫正与复位。对患者进行有限切开后再进行复位处理，之后将克氏针与螺钉固定，保障关节面解剖复位效果良好;在患者内踝前切开4 cm，但要注意切勿将骨膜切开，利用骨膜剥离器在胫骨内侧深筋膜与骨膜之间建立一条通道，然后利用预先制定好的弯钢板从该通道放置在患侧骨膜表面，尽量让其横跨骨膜断端;在骨折远近端行切孔，利用螺钉行钢板固定，确认无误后进行引流缝合。

1.3 观察指标 两组患者术后皆进行常规活动与训练，同时皆随访＞6个月。对比分析两组患者手术指标、临床疗效及术后并发症情况，其中手术指标包括手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、骨痂生成时间及骨折愈合时间。

1.4 疗效评价标准 采用的疗效评价标准［2］为:①优:踝关节的功能评分≥85分;②良:踝关节的功能评分在75～84分之间;③可:踝关节的功能评分在60～74分之间;④差:踝关节的功能评分低于60分。优良率以优率+良率计。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0处理，定性资料用 χ2检验，定量资料用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 手术指标 研究组在手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、骨痂生成时间及骨折愈合时间等手术指标方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标对比情况()

表1 两组患者手术指标对比情况()

注:与对照组相比，*P ＜0.05。

组别 n 手术时间/min 术中出血量/ml 伤口愈合时间/d 骨痂生成时间/周 骨折愈合时间/周研究组 28 45.96 ±12.54* 104.62 ±26.81* 7.20 ±1.33* 5.16 ±0.63* 6.57 ±1.42*对照组 28 81.26 ±14.63 186.95 ±31.27 9.16 ±1.75 7.49 ±1.15 8.94 ±1.46

2.2 临床疗效与并发症情况 研究组临床优良率与术后并发症发生率皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效与并发症对比情况［n，(%)］

3 讨论

胫骨远端关节内骨折在临床中比较常见，多由交通事故伤与高处坠落伤所致，发生原因与机理主要在于机体胫骨受到外力打击，造成轴向暴力或者下肢扭转暴力，对关节产生严重损伤，以致出现骨折。临床治疗胫骨远端关节内骨折多以手术为主，传统方法采用的是切开复位解剖型钢板内固定处理，该手术创伤较大，患者术中出血量多，加上术后并发症较多，故而在临床上不建议推广应用。近几年，许昌市中心医院骨二科采用锁定钢板结合Mippo技术治疗胫骨远端关节内骨折，取得了良好的效果。从本次研究结果来看，研究组在手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、骨痂生成时间及骨折愈合时间上皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05);同时，研究组治疗优良率与并发症分别为92.86%、7.14%，明显优于对照组78.57%、21.43%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。总的来说，这种新型治疗方式治疗胫骨远端关节内骨折，可以尽量降低对骨折软组织的损伤，以及对骨膜与血供的影响，同时对骨折部位仍有成骨作用的血肿组织也能起到一定的保留作用，加之在C形臂机引导下，可以尽量减少术中创伤，降低出血量与并发症［3］。综上所述，锁定钢板结合Mippo技术治疗胫骨远端关节内骨折可以取得良好的效果，安全性高、治疗效果显著，值得临床借鉴。

［1］ 杨英果，朱冬承，戈兵，等.MIPPO技术结合LCP治疗高龄胫骨远端骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18(2):171-172.

［2］ 马童，蔡珉巍，刘晓东，等.Meta接骨板与锁定钢板置入内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(35):6518-6521.

［3］ 胡喜春，黄长明.MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18(3):211-212.