听神经瘤的MRI表现及听力损失特点

舒松 吴明 石峰 杨维伟

听神经瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%，随着听力学及影像学检查技术的进步，听神经瘤的确诊例数有逐年递增趋势[1]，故该区肿瘤的诊断与鉴别诊断特别重要。近年来，随着现代神经影像学、显微神经外科和电生理监测技术的发展，听神经瘤的早期诊断率、手术切除率和术后患者的神经功能保留率均有明显提高[2]。由于MRI具有软组织对比度好、多参数、任意方位成像、无骨质伪影干扰等特点, 能提高听神经瘤的诊断率。为此，本文拟通过分析经手术和病理证实为听神经瘤患者的MRI影像学表现及听力损失特点，探讨MRI用于听神经瘤诊断的价值。

1 资料与方法

1.1对象及分组 选取2009年1月～2013年6月经MRI诊断为桥小脑角占位性病变的49例患者为研究对象，其中46例经手术和病理证实为听神经瘤，2例为脑膜瘤，1例为蛛网膜囊肿。将46例听神经瘤患者按照肿瘤大小分为观察组1(肿瘤直径2.5～5 cm)和观察组2(肿瘤直径0.8～2.4 cm)。观察组1 22例，男13例，女9例，年龄18～70岁，平均50.6±16.8岁。观察组2 24例，男14例，女10例，年龄18～71岁，平均50.2±16.3岁。

1.2MRI检查方法 采用GE HDe 1.5T超导型MRI磁共振扫描仪，头部线圈。46例均作MRI平扫+增强。自旋回波(SE)序列横断面T1WI：TR/TE为500 ms/15 ms,矢、冠状面T1WI：TR/TE为350 ms/7.8 ms。快速自旋回波(FSE)序列T2WI：TR/ TE为4 000 ms/108 ms。造影剂采用钆喷葡胺(Gd-DTPA), 按0.1 mmol/kg静脉注射给药，分别进行横轴位位、矢状、冠状T1WI扫描。层厚1.5～5 mm，间隔0.5 mm或0.8 mm，矩阵256×256，采集次数2～4次。分析两组患者MRI显示肿瘤所在部位、形态特征及大小。

1.3分析两组患者以下临床症状的发生情况 ①听力损失程度：两组患者均行纯音测听，以0.5～4 kHz纯音气导平均听阈判断听力损失程度，轻度听力损失为26～40 dB HL，中度听力损失为41～60 dB HL，重度听力损失为61～80 dB HL，极重度听力损失为≥81 dB HL[3]；②是否存在耳鸣；③眩晕与平衡障碍；④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感；⑤是否存在三叉神经功能障碍；⑥面神经功能障碍的发生例数。

1.4统计学方法 使用SPSS19.0对数据进行统计学分析，计数资料采用行列表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.146例患者听神经瘤的MRI影像表现 46例中听神经瘤位于左侧桥小脑角区24例,右侧18例，双侧4例(图1)。病变呈圆形、类圆形33例,不规则形13例；直径为0.8～4.8 cm不等，直径≥2.5 cm 22例，直径<2.5 cm 24例 ,其中结节状(直径<1.0 cm)微小听神经瘤2例(图2)。肿瘤T1WI呈均匀略低信号32例，低等混杂信号8例，低信号6例，其中40例出现囊变，且囊变区信号更低(图3)；T2WI呈高等信号17例,略高及高信号27例，部分或大部分显示包膜36例。46例都行Gd-DTPA增强扫描，病灶周围界限均较平扫时清晰，瘤体强化后呈均匀结节、呈现块状强化者12例(图4)；仅边缘呈环形强化者2例；呈现均匀、不均匀环状或蜂窝状强化者32例(图5、6)。

图1 冠状面扫描双侧听神经瘤，增强后呈不均匀强化，两侧听神经增粗强化图2 冠状面扫描左侧小听神经瘤，伴听神经增粗实性病灶图3 矢状面平扫见右侧桥小脑角区呈大片囊性病灶，与听神经呈鼠尾状相连图4 冠状面增强后左侧桥小脑角区肿瘤明显块状强化，伴听神经增粗强化图5 冠状面增强后左侧桥小脑角区瘤体呈蜂窝状强化图6 矢状面平扫增强后右桥小脑角区病灶呈环状及蒂状强化，内见大片状不强化坏死区

2.2听神经瘤相邻结构受累的MRI表现 46例中肿瘤一侧第七、第八对脑神经束较对侧增粗者32例，并有程度不等的强化，神经与肿块呈“鼠尾状”相连，与肿瘤多无明确分界(图1、2、4、5、6),34例有桥小脑受压变形成角,第四脑室变形缩小和移位，30例伴有内听道扩大。

2.3两组患者临床症状比较 两组患者临床症状比较见表1，可见观察组1患者中极重度性听力损失、伴耳鸣及眩晕、面神经及三叉神经受累的例数明显较观察组2多，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者听力损失程度比较 两组患者听力损失程度见表2，观察组1患者听力损失程度明显重于观察组2(P<0.05)。

表1 两组患者临床症状的比较(例)

表2 两组患者听力损失程度的比较(例)

2.5误诊患者的MRI的特点分析 49例患者中有3例术前MRI误诊，2例最终诊断为脑膜瘤，1例诊断为蛛网膜囊肿。2例脑膜瘤的MRI T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，在T1加权像和T2加权像上可见一薄环状脑脊液样信号环绕。1例蛛网膜囊肿患者的MRIT1加权像信号低，T2加权像信号高，占位效应轻，无异常对比增强。本组对象术前MRI诊断听神经瘤的正确率为93.88%(46/49)。

3 讨论

听神经瘤起源于施旺细胞的神经鞘膜瘤，多原发于第八颅神经的前庭神经分支[4]，其病理组织学分为致密型和网状型，其表现与其它部位的神经鞘瘤相似，另外，肿瘤组织中还可见缺血、坏死和囊变，这些病理组织学改变是形成 MRI 表现的基础[5，6]。听神经瘤是内听道和桥小脑角区最常见的肿瘤，早期主要局限在内听道内，以内听道为中心生长，由于周围的骨管限制，肿瘤压迫神经而出现耳鸣、听力下降。MRI具有对软组织对比度好、多参数、多平面成像、无颅骨伪影、无损伤及副作用等特点，图像能清晰显示听神经瘤本身的特征和对周围结构的影响，是目前诊断听神经瘤最准确、最可靠、最安全的方法，可以检测出直径0.3 mm的小听神经瘤,被认为是诊断听神经瘤的金标准[7]。本研究结果显示，听神经瘤的MRI影像表现均能较好定位肿瘤所在位置及形状，T1WI病灶主要呈现低信号，T2WI呈现高等或略高等信号，主要以囊变为主，Gd-DTPA增强扫描，病灶周围界限均较平扫时清晰，呈现均匀、不均匀环状或蜂窝状强化者为主。本研究结果与国内文献报道相一致[8～10]。MRI影像也显示听神经瘤侵犯相邻组织，与肿块呈现“鼠尾状”相连，无明显的肿瘤分界，主要以桥小脑受压、四脑室变形缩小和位移为多见。

国内文献报道[11]MRI诊断听神经瘤准确率非常高，可达100%，本组患者术前MRI检查误诊3例，2例为脑膜瘤，1例为蛛网膜囊肿，诊断正确率为93.88%，略低于文献报道，有待于今后进一步提高诊断率。值得注意的是应重视术前MRI的特点，将听神经瘤与以下桥小脑角区肿瘤相鉴别：①脑膜瘤：发生于桥小脑角者较少，平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI高信号，但信号不及听神经瘤高，随着回波时间延长信号衰减明显。肿瘤多呈半圆形与硬脑膜呈宽基底接触，且瘤体中心多不在内听道外口，所以多无听神经瘤特有的内听道扩大和听神经增粗。而且可伴有血管流空信号及钙化，囊变几率较听神经瘤少。增强明显强化，具有“脑膜尾征”。脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致。②三叉神经瘤：以三叉神经为中心生长，肿瘤较大可跨颅脑中、后窝生长，呈“哑铃状”，内听道不受累，岩骨尖常伴有骨质破坏和吸收，T1WI、T2WI信号变化与听神经瘤相似，但无第七、第八对脑神经束增粗。若三叉神经增粗则可明确诊断。③胆脂瘤：听神经瘤与胆脂瘤的鉴别除看内听道是否扩大外，主要依靠信号强度的不同。胆脂瘤T1WI呈低信号，与脑脊液信号相仿或更低；T2WI呈高信号，比听神经瘤信号更高，且内部信号不均匀。胆脂瘤有“见缝就钻”的特点，可有占位效应，但较轻，不发生异常对比增强。④蛛网膜囊肿：表现为桥小脑角池局部扩大，其内充满液体，与脑脊液信号一致，占位效应比较明显，囊壁菲薄，增强后无强化。

另外，文中结果也显示，听神经瘤体积大的患者临床症状较体积较小的患者严重，听力丧失、耳鸣、眩晕与平衡障碍、面神经功能障碍、三叉神经功能障碍等发生率高；患者听力损失程度与肿瘤大小也有关，观察组1患者重度和极重度听力损失患者的例数明显多于观察组2。说明肿瘤越大，侵犯的区域越广，导致听力损失程度越重，此结果与文献报道[12～14]一致。

综上所述，MRI诊断听神经瘤准确率高，具有重要价值，听神经瘤大小影响患者的听力损失程度。由于本组样本例数偏少，未能分别分析不同大小听神经瘤的MRI特征，有待于今后扩大样本数进一步分析，以提高MRI诊断听神经瘤的准确率。

4 参考文献

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