单侧突聋患者对侧耳高刺激率ABR结果分析

程莉雅 毕巍 刘吉祥 武斐 邢轶卓

突聋多为单耳发病，近年来，其发病率逐年上升，并有年轻化趋势[1]，严重影响着人们的工作和生活。值得关注的是单侧突聋患者的对侧健耳是否存在潜在病变，为此，本研究对单侧突聋患者的对侧健耳进行了高低刺激率听性脑干反应(ABR)检测，以探讨突聋患者单耳发病时对侧健耳的听功能状况。

1 资料与方法

1.1对象及分组 2012年2月至2013年2月天津市人民医院耳鼻喉科收治的符合突聋诊断标准的单侧突聋患者(病例组)40例(40耳)，其中，男17例，女23例，年龄17～45岁，平均34.5±7.8岁，病程1～14天，平均5.4±4.85天。同龄听力正常人(对照组)20例(40耳)，男女各20耳，年龄19～45岁，平均33.7±5.6岁。两组对象年龄差异无统计学意义(P>0.05)，既往均无听力损失病史，双耳鼓室导抗图均为A型，对侧耳0.25～8 kHz气导纯音听阈均小于25 dB HL。

排除标准：①伴有高血压、糖尿病、肾病等其他全身疾病者；②患者肿瘤、头部外伤及神经系统疾病；③伴外耳及中耳疾病；④年龄大于45岁者。

1.2纯音听阈及ABR测试方法 对病例组的健耳和对照组的双耳分别进行纯音听阈及高、低刺激率ABR测试。测试在双间隔声电屏蔽室内(本底噪声<30 dB A)完成，每耳至少重复测试3次。

纯音听阈测试：采用丹麦Madsen-ORBITER 922纯音测听仪，用上升下降法分别测0.25～8 kHz的气骨导纯音听阈。

ABR检测：使用GN otometrics 公司生产的chartr EP脑干诱发电位系统，将记录电极放置于前额发际皮肤上，参考电极置于同侧乳突区，鼻根部接地线，极间电阻<2.0 kΩ，嘱受试者闭目，平卧，尽量保持安静，呼吸平稳。给予短声交替波刺激，刺激强度为80 dB nHL,平均叠加次数为1 024次，分析时间为10 ms，分别记录刺激率为11.1次/秒(低刺激率)和55.1次/秒(高刺激率)时的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期(peak latency,PL)，波间期(IPL)、波Ⅴ反应阈，高、低刺激率下I-V波间期差值(ΔIPL)，以高、低刺激率下ABR的I-V波的ΔIPL>0.28[2]为异常标准。全部仪器均按国家标准校准后使用。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，根据资料及设计类型的不同，计量资料采用两独立样本t检验 ，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病例组健耳与对照组纯音听阈测试结果 两组各频率纯音听阈结果比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2病例组健耳与对照组不同刺激率ABR各波潜伏期及波间期比较 11.1次/秒刺激率时病例组健耳与对照组ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的波间期差异均无统计学意义(P>0.05)；55.1次/秒刺激率时病例组健耳波Ⅰ潜伏期比对照组明显延长(P<0.001)，余差异无统计学意义(表2)。

2.3病例组健耳与对照组Ⅰ-Ⅴ波间期差值(ΔIPL)比较 病例组健耳高、低刺激率下ΔIPL的异常率为62.50%(25/40),对照组ΔIPL的异常率为5.0%(2/40)，病例组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=29.574，P<0.001)。

表1 病例组健耳与对照组纯音听阈比较耳)

表2 病例组和对照组高、低刺激率下ABR各波潜伏期、波间期、波Ⅴ反应阈比较耳)

注：*与对照组相同刺激率波Ⅰ潜伏期比较，P<0.001

3 讨论

突聋的病因复杂，内耳缺血可能是导致听力损失的主要原因。内耳的血供主要由迷路动脉(内听动脉)提供，其均为终末支。由于内耳听毛细胞的代谢对氧高需求和对缺氧环境低耐受[3，4]，当某些致病因素使内听动脉发生阻塞、痉挛或狭窄时，局部的微循环障碍可以导致内耳听毛细胞功能损伤，当耳蜗功能损伤致一定程度时即可致突聋。

近年来随着影像学的发展，磁共振三维稳态采集快速成像序列(3D-FIESTA-C 序 列)[5]已经可以对内听动脉进行客观检查，但是由于技术和条件的限制，未能普及，因此，目前主要还是应用间接手段观察内听动脉的供血情况。Telischi等[6]采用后颅窝开颅术，发现用探针压迫荷兰猪的内听动脉后其ABR波Ⅰ明显延迟，而且DPOAE幅值也明显减低；Inui等[7]选择性阻断大鼠小脑前下动脉，发现其ABR波Ⅰ、Ⅳ潜伏期延长；日本学者Tang等[8]压迫动物内听道入口处的动脉，发现其ABR Ⅰ-Ⅱ波间期明显延长。而生理学研究[9]表明，高刺激率ABR由于刺激频率的提高，能更敏感地反映内耳突触的效能，当各种原因导致内耳区域血液灌注不足时，其能更敏感地表现为ABR波潜伏期较正常人延长。因此，本研究采用高刺激率ABR检测作为判断内耳供血的一个敏感指标，观察单侧突聋患者对侧耳的听觉功能。

由于高刺激率ABR较为敏感，为了避免年龄及其他基础疾病等相关因素对ABR潜伏期的影响，本文选取年龄为17～45岁、无其他基础疾病的青年患者作为病例组，并以同年龄段的听力正常人作为对照。结果发现，病例组健耳与对照组双耳各频率纯音听阈无差异，低刺激率ABR各波潜伏期及波间期无差异，而高刺激率ABR波Ⅰ潜伏期比对照组明显延长(P<0.001)，高、低刺激率下ABR波I-VΔIPL的异常率较对照组明显增加，说明单侧突聋患者的健耳虽然纯音听阈正常，但可能也存在内耳供血障碍。

武斐等[10]对突聋患者单耳发病时对侧健耳行耳声发射检测时，发现部分突聋患者对侧耳各频率DPOAE幅值比对照组明显降低，已出现早期耳蜗功能受累的表现，但究竟是何种原因造成耳蜗功能受损，未进一步研究。李擎天等[11]研究认为突聋患者单耳发病时，对侧耳也可能同时受到该致病因子的影响，只是两耳受损程度不同，对侧耳虽然纯音听力没有下降，但其内耳已出现功能障碍。结合本研究结果，推测突聋患者单耳发病时，部分患者的对侧健耳可能已经存耳蜗缺血，这种缺血造成的听毛细胞轻度损伤，并未表现出听力下降，当缺血状态持续存在甚至加重时，耳蜗功能进一步受累，对侧耳的发病机会将会增加。

与突聋预后有关的因素主要有年龄、就诊时间、听力损失程度、有无并发症等，年龄越大，就诊时间越晚、听力损失程度越重则疗效越差[12～15]，而且突聋的疗效不一，对突聋患者尤其是预后差的患者，对侧耳的保护就显得尤为重要。高刺激率ABR能更敏感地反映内耳突触的效能[7]，结合本研究结果提示，高刺激率ABR测试是一种较常规ABR更敏感的检测手段，可作为单侧突聋患者一种常规的临床检测方法，以便尽早发现对侧耳的缺血状态，及时采取必要措施，避免对侧耳突聋的发生。

4 参考文献

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7 Inui H, Murai T, Matsunaga T.Autory brainstem response findings in brainstem ischemia following selective occlusion of the anterior inferior cerebellar artery in the rat[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol， 1995，252:181.

8 Tang A, Ura M, Yamauchi M, et al.The changes in cochlear blood flow and auditory brainstem response in the pressure-induced animal model of acoustic neuroma[J]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，1996，99:370.

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10 武斐，毕巍，刘吉祥，等．单侧突发聋患者对侧耳耳声发射分析[J]．中国耳鼻喉头颈外科，2012，19:601.

11 李擎天，曾祥丽，钟乃川．单侧耳蜗性聋患者对侧耳耳声发射的表现[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2002 ，16：105.

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