细节管理在毒蛇咬伤患者中的护理应用

付容　侯世珍　谭本仁

[摘要] 目的 探讨细节管理在毒蛇咬伤患者护理工作的护理效果。 方法 选取2013年4～9月本院收治的122例毒蛇咬伤患者为研究对象，4～6月收治的61例患者为对照组，采取常规护理；7～9月收治的61例患者为观察组，采取常规护理加细节护理措施，对比两组的伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间及其伤口感染率、并发症发生率，并比较患者的住院满意度和出院后满意度。 结果 观察组患者的伤口愈合时间、住院时间、胀痛消失时间均明显短于对照组，观察组患者伤口感染率、并发症发生率均明显低于对照组，观察组患者住院满意度、出院后满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 细节管理在毒蛇咬伤患者的护理工作中效果显著，值得在今后护理工作中推广应用。

[关键词] 细节管理；毒蛇咬伤；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate effect of nursing work of details management in patients bitten by poisonous snake. Methods 122 patients bitten by poisonous snake were selected in hospital from April 2013 to September 2013 as research object.61 patients received from April to June as control group，who treated routine nursing.61 patients received from July to September as observation group，who treated routine nursing and details management.Wound healing time，hospitalization time，pain disappeared time，wound infection rate，complication rate were compared between two groups.Inpatient satisfaction and discharge satisfaction were compared. Results Wound healing time，hospitalization time，pain disappeared time in observation group were significantly less than control group.Wound infection rate and complication rate in observation group were significantly lower than control group.Inpatient satisfaction and discharge satisfaction in observation group were significantly higher than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Details management in patients bitten by poisonous snake has significant effect，which is worth popularizing in nursing work.

[Key words] Details management；Snake bite；Nursing

粤北山区为毒蛇咬伤高发地区，近年来毒蛇咬伤的病例不断增多，尤其在4～9月份，毒蛇咬伤是常见的急症[1-3]，若护理不及时、忽略细节，可能导致患者治愈延迟、出现并发症、护理质量下降、护理诚信度与患者满意度下降等不良后果[4-6]，本院2013年7～9月对毒蛇咬伤病例实施护理实施细节管理，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4～9月本院收治的122例毒蛇咬伤患者为研究对象，其中4～6月收治的61例患者为对照组，男性42例，女性19例；年龄1.5～78.0岁，平均（47.30±16.34）岁；咬伤部位：上肢24例，下肢35例，躯干2例；受伤至就诊时间（11.10±8.35） h。7～9月收治的61例患者为观察组，其中男性37例，女性24例；年龄3.8～82.0岁，平均（44.20±17.83）岁；咬伤部位：上肢21例，下肢39例，躯干1例；受伤至就诊时间（10.00±9.65） h。两组患者的性别、年龄、咬伤部位、就诊时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规应急护理措施，并给予抗蛇毒血清、激素、脱水、抗感染、营养、季德胜蛇药等治疗的护理。

观察组则在常规应急护理措施上加以下细节管理。①伤口细节：执行伤口应急处理，同时细致观察伤口是否有渗血渗液、伤口周围部分是否肿胀和肿胀程度、伤口是否疼痛及疼痛程度等细节，并外敷季德胜蛇药，敷药细节应注意足量、覆盖所有肿胀部位但不能敷及伤口[7]；②生命体征细节：严密观察患者的生命体征，注意患者神志是否清楚、精神状态、表情、查体是否合作等细节，密切观察尿量，严格记录24 h出入量，为临床治疗提供依据[8]；③心理细节：注重患者的心理细节，及时耐心疏导患者的紧张情绪、缓解其心理压力、消除顾虑从而增强患者的治疗信心[9]；④生活细节：因多数患者肢体活动受限，交待家属协助患者就餐、如厕等生活细节，饮食护理细节上应给予清淡、营养丰富的食物为主，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，补充足够的维生素，鼓励患者多喝水，促进毒素的排泄。endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间的比较

观察组患者的伤口愈合时间、住院时间、胀痛消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

本院为粤北地区唯一的蛇伤防治研究中心，每年收治的毒蛇咬伤病例较多。毒蛇咬伤后患者发病急、病程短、病情变化快，若救治不及时，可导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重并发症甚至死亡[10-11]。

细节管理在护理工作中强化护士的细节意识，既能较大程度降低医疗纠纷的发生率，也能明显提高患者对护理工作的满意度[12-13]。在毒蛇咬伤患者的护理工作中加上四大细节护理措施，从实施效果显示，缩短了患者的伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间；患者的伤口感染率、并发症发生率均明显降低；并且患者的住院满意度和出院后满意度得到显著提高。因此，对毒蛇咬伤患者应加强重视伤口、生命体征、心理、生活等细节护理工作，并保持敏锐的观察力和高度的责任心，密切观察患者病情的变化，重视每一个细节。

综上所述，细节管理在毒蛇咬伤患者的护理工作中效果显著，提高了毒蛇咬伤治疗的效果，缩短了患者的住院时间，减少并发症，提高了患者的满意度，优化了整个护理服务过程，令就诊患者得到良好的治疗，值得在今后护理工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 李伟荣.毒蛇咬伤致重度中毒30例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：109-110.

[2] 程青，杨剑虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬伤临床综合救治分析[J].临床急诊杂志，2012，13（6）：425-426.

[3] 李琼库，覃永安.80例神经毒类毒蛇咬伤的流行病学特点及急诊救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[4] 邹勇，刘兵.56例毒蛇咬伤临床诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：85-87.

[5] 李珍，王海华，瞿炬，等.647例毒蛇咬伤的综合救治分析[J].中国现代医生，2011，49（7）：123-124.

[6] 郭春玲，江敏，胡友珍.毒蛇咬伤程序化急救护理模式的应用[J].护士进修杂志，2011，26（9）：836-837.

[7] 冯健兰，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬伤局部大面积中药外敷的护理新法探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.

[8] 龚旭初，方勇，杨万富.危重型蝮蛇咬伤患者在ICU的治疗体会[J].蛇志，2011，23（2）：152.

[9] 陈娟，黄春玉.毒蛇咬伤病人的心理分析及护理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2009，（10）：64-65.

[10] 龚旭初，杨万富，方勇，等.江苏省南通市及周边地区毒蛇咬伤流行病学调查[J].中国中医急症，2011，20（9）：1140-1141.

[11] 何玉梅，陈党生.205例毒蛇咬伤患者的急救措施与护理经验[J].中国医药指南，2011，9（22）：198-200.

[12] 沈桂枝，邓志金，陈惠丽，等.毒蛇咬伤的伤口护理干预[J].中国中医急症，2013，22（1）：167-168.

[13] 杨亚娟，周立，席淑华，等.加强安全细节管理提升护理内涵质量[J].解放军医院管理杂志，2008，15（2）：194-195.

（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：林利利）endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间的比较

观察组患者的伤口愈合时间、住院时间、胀痛消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

本院为粤北地区唯一的蛇伤防治研究中心，每年收治的毒蛇咬伤病例较多。毒蛇咬伤后患者发病急、病程短、病情变化快，若救治不及时，可导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重并发症甚至死亡[10-11]。

细节管理在护理工作中强化护士的细节意识，既能较大程度降低医疗纠纷的发生率，也能明显提高患者对护理工作的满意度[12-13]。在毒蛇咬伤患者的护理工作中加上四大细节护理措施，从实施效果显示，缩短了患者的伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间；患者的伤口感染率、并发症发生率均明显降低；并且患者的住院满意度和出院后满意度得到显著提高。因此，对毒蛇咬伤患者应加强重视伤口、生命体征、心理、生活等细节护理工作，并保持敏锐的观察力和高度的责任心，密切观察患者病情的变化，重视每一个细节。

综上所述，细节管理在毒蛇咬伤患者的护理工作中效果显著，提高了毒蛇咬伤治疗的效果，缩短了患者的住院时间，减少并发症，提高了患者的满意度，优化了整个护理服务过程，令就诊患者得到良好的治疗，值得在今后护理工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 李伟荣.毒蛇咬伤致重度中毒30例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：109-110.

[2] 程青，杨剑虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬伤临床综合救治分析[J].临床急诊杂志，2012，13（6）：425-426.

[3] 李琼库，覃永安.80例神经毒类毒蛇咬伤的流行病学特点及急诊救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[4] 邹勇，刘兵.56例毒蛇咬伤临床诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：85-87.

[5] 李珍，王海华，瞿炬，等.647例毒蛇咬伤的综合救治分析[J].中国现代医生，2011，49（7）：123-124.

[6] 郭春玲，江敏，胡友珍.毒蛇咬伤程序化急救护理模式的应用[J].护士进修杂志，2011，26（9）：836-837.

[7] 冯健兰，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬伤局部大面积中药外敷的护理新法探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.

[8] 龚旭初，方勇，杨万富.危重型蝮蛇咬伤患者在ICU的治疗体会[J].蛇志，2011，23（2）：152.

[9] 陈娟，黄春玉.毒蛇咬伤病人的心理分析及护理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2009，（10）：64-65.

[10] 龚旭初，杨万富，方勇，等.江苏省南通市及周边地区毒蛇咬伤流行病学调查[J].中国中医急症，2011，20（9）：1140-1141.

[11] 何玉梅，陈党生.205例毒蛇咬伤患者的急救措施与护理经验[J].中国医药指南，2011，9（22）：198-200.

[12] 沈桂枝，邓志金，陈惠丽，等.毒蛇咬伤的伤口护理干预[J].中国中医急症，2013，22（1）：167-168.

[13] 杨亚娟，周立，席淑华，等.加强安全细节管理提升护理内涵质量[J].解放军医院管理杂志，2008，15（2）：194-195.

（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：林利利）endprint

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间的比较

观察组患者的伤口愈合时间、住院时间、胀痛消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

本院为粤北地区唯一的蛇伤防治研究中心，每年收治的毒蛇咬伤病例较多。毒蛇咬伤后患者发病急、病程短、病情变化快，若救治不及时，可导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重并发症甚至死亡[10-11]。

细节管理在护理工作中强化护士的细节意识，既能较大程度降低医疗纠纷的发生率，也能明显提高患者对护理工作的满意度[12-13]。在毒蛇咬伤患者的护理工作中加上四大细节护理措施，从实施效果显示，缩短了患者的伤口愈合时间、住院时间和胀痛消失时间；患者的伤口感染率、并发症发生率均明显降低；并且患者的住院满意度和出院后满意度得到显著提高。因此，对毒蛇咬伤患者应加强重视伤口、生命体征、心理、生活等细节护理工作，并保持敏锐的观察力和高度的责任心，密切观察患者病情的变化，重视每一个细节。

综上所述，细节管理在毒蛇咬伤患者的护理工作中效果显著，提高了毒蛇咬伤治疗的效果，缩短了患者的住院时间，减少并发症，提高了患者的满意度，优化了整个护理服务过程，令就诊患者得到良好的治疗，值得在今后护理工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 李伟荣.毒蛇咬伤致重度中毒30例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：109-110.

[2] 程青，杨剑虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬伤临床综合救治分析[J].临床急诊杂志，2012，13（6）：425-426.

[3] 李琼库，覃永安.80例神经毒类毒蛇咬伤的流行病学特点及急诊救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[4] 邹勇，刘兵.56例毒蛇咬伤临床诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：85-87.

[5] 李珍，王海华，瞿炬，等.647例毒蛇咬伤的综合救治分析[J].中国现代医生，2011，49（7）：123-124.

[6] 郭春玲，江敏，胡友珍.毒蛇咬伤程序化急救护理模式的应用[J].护士进修杂志，2011，26（9）：836-837.

[7] 冯健兰，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬伤局部大面积中药外敷的护理新法探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.

[8] 龚旭初，方勇，杨万富.危重型蝮蛇咬伤患者在ICU的治疗体会[J].蛇志，2011，23（2）：152.

[9] 陈娟，黄春玉.毒蛇咬伤病人的心理分析及护理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2009，（10）：64-65.

[10] 龚旭初，杨万富，方勇，等.江苏省南通市及周边地区毒蛇咬伤流行病学调查[J].中国中医急症，2011，20（9）：1140-1141.

[11] 何玉梅，陈党生.205例毒蛇咬伤患者的急救措施与护理经验[J].中国医药指南，2011，9（22）：198-200.

[12] 沈桂枝，邓志金，陈惠丽，等.毒蛇咬伤的伤口护理干预[J].中国中医急症，2013，22（1）：167-168.

[13] 杨亚娟，周立，席淑华，等.加强安全细节管理提升护理内涵质量[J].解放军医院管理杂志，2008，15（2）：194-195.

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