经阴道超声结合X线检查对节育器异位及数目的诊断

唐文梅

宝应县妇幼保健院 江苏 宝应 225800

经阴道超声结合X线检查对节育器异位及数目的诊断

唐文梅

宝应县妇幼保健院 江苏 宝应 225800

目的:经阴道超声结合X线检查能准确判断节育器异位及数目。方法:经阴道超声检查判断节育器位置，如疑异常结合X线检查。结果:12例节育器异位(和或2枚节育器)10例经取环或腹腔镜手术证实，2例因年龄较大放弃手术。结论:经阴道超声检查结合X线诊断节育器异位位置、形状及数目，更加准确。

节育器异位;经阴道超声检查;X线检查

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要的避孕措施［1］。由于放置节育器时的失误，如术者未能正确掌握 子宫位置，大小，放置节育器时方向错误，或用力过猛，造成局部损伤，而嵌入子宫壁，或穿通进入腹腔，人工流产时子宫壁受伤或穿孔，放置节育器后，由于子宫收缩逐渐被挤出子宫肌层，或穿通至腹腔内。节育器过大，可刺激子宫痉挛收缩，造成节育器扭曲变形，甚至断裂，还可造成节育器脱落，缓慢嵌入肌层，甚至穿通子宫壁进入腹腔。节育器的位置的异常不仅影响避孕效果，有些妇女还会有一些临床症状［2］。现对13例节育器异位(和或2枚节育器)进行回顾性分析，旨在探讨经阴道超声结合X线检查对节育器异位及数目的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料我院2012年8月～2014年8月超声检查节育器异位和(或)放置2枚节育器者12例，年龄30～78岁。

1.2 检查方法排空膀胱，先超声检查:检查仪器为日本东芝Aloka－3500型，探头频率为6.5MHz。通常无阴道流血者，患者取膀胱截石位，经阴道超声检查，行子宫连续纵切及连续横切，在纵切面上测量节育器距宫底外缘的距离，大于2cm则诊断节育器下移，多切面观察节育器与子宫肌层的关系，有无嵌顿，脱落。当疑节育器变形或数目不清或脱落时，可行X线检查，检查仪器为北京万东HF50R，正常节育器位置一般在耻骨联合上方2－5cm和中线两旁3cm范围内，立位与卧位相差1～4cm。检查前也应排空膀胱，可行立位透视检查，也可盆腔摄片，肥胖者，可进行下腹部加压或卧位检查，X线检查对于节育器的形状较超声检查直观，对于前倾或后倾子宫的患者，可适当的调节盆腔摄片的角度，可使节育器形态能更好的显示。(避免节育器所在平面与摄入X线平行)，透视时，可旋转球管或转动病人，可使节育器得以更好的显示。

2.结果

11例经取环或腹腔镜手术证实，另2例因年龄较大自行放弃手术。

3.讨论

3.1 节育器部分或完全嵌顿于子宫肌层时，经阴道超声能很好地显示和描述节育器在这个肌层的具体位置，结合X线检查，明确节育器形状，给临床医生做手术前有很好的定位指导作用。很多时候节育器嵌顿进行取环手术，取出的节育器已牵拉变形，很难辨清是否完全取出，所以术后再进行一次X线检查，进行盆腔摄片，查看有无金属残留

3.2 宫腔放置2枚节育器者，放置第一枚后带器妊娠，人流时未能取出，疑脱落，又放置一枚。如果2枚形状一致，重叠很好(图1，图2)，要仔细检查方能诊断，超声结合X线诊断能更有力地判断节育器数目。对于形状不同，位置部分重叠或不重叠的节育器较易诊断。放置2枚节育器者，一般无临床症状。主要意义在于指导临床医生取环时，取出2枚节育器，手术方能结束。

3.3 宫腔一枚，宫外一枚。检查前要仔细询问病史，放过几次节育器。对于年龄较大，放置时间较长病史不清的患者，最好都能经阴道超声检查及X线检查。此类如果仅作超声检查，一枚节育器异位至腹腔容易漏诊［3］。

3.4 宫腔无节育器，宫外一枚(图3，图4)。对于放置节育器者，无明显脱落及取环手术者，经阴道超声检查宫腔未见节育器，还要确认宫颈管内无节育器，这时要与X线检查相结合。以免将节育器异位于腹腔漏诊。

3.5 宫腔放置2枚节育器者，放置第一枚后带器妊娠，人流时未能取出，疑脱落，又放置一枚。如果2枚形状一致，重叠很好(图1)，要仔细检查方能诊断，超声结合X线诊断能更有力地判断节育器数目。对于形状不同，位置部分重叠或不重叠的节育器较易诊断。放置2枚节育器者，一般无临床症状。主要意义在于指导临床医生取环时，取出2枚节育器，手术方能结束。

3.6 宫腔放置1枚节育器，带器妊娠，剖宫产时未找到节育器，产后4天复查，宫内未见节育器。透视检查见一枚宫型节育器，位置与耻骨联合相平，诊断为节育器下移。产后42天，经阴道超声检查见节育器位于宫颈管内，其下缘已至宫颈外口。便及时在妇科取出，取出较容易。产后4天复查时，子宫较大，宫腔有少许积气，影响超声检查结［4］。

4.结论:

对于基层医院，没有大型医疗器械:如CT、磁共振。超声对于判断宫内节育器在宫腔及子宫肌层的具体位置有优势，X线对节育器形状、数目及相对于盆腔的位置判断有优势。超声和X线两者相结合，判断节育器位置、数目、形状，准确率大大提高。既降低的患者的检查费用，又对临床医生取环手术有很好的定位指导作用。

图1 宫内2枚宫型节育器，盆腔斜位片

图2 与图1为同一患者，2枚节育器重叠

图3 盆腔见一枚元宫型节育器，位于正常范围位置

图4 与图3为同一患者，经阴道超声检查宫腔无节育器，结合盆腔摄片诊断为节育器异位至盆腔

［1］乐杰主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004: 53－54.

［2］常才.现代临床影像学－经阴道超声诊断学［M］.科学出版社，1999:87.

［3］郭启勇.介入放射学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，2005:126.

［4］李梦鹤主编.妇产科X线诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1983:77.

R445.3

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1009－6019(2014)11－0060－02