脊柱骨折围手术期的护理及康复指导

周翠云

脊柱骨折围手术期的护理及康复指导

周翠云

目的总结脊柱骨折患者围手术期的护理经验，促进患者康复。方法 包括术前稳定脊柱，做好心理护理及术前准备，术后基础护理，引流管护理，功能锻炼和并发症的护理。结果 脊柱骨折患者围手术期的护理是促进患者康复的重要条件之一。结论 加强心理护理，密切观察病情变化，做好并发症的预防及术后功能锻炼，是脊柱骨折患者护理的关键。

脊柱骨折；围手术期；护理；康复指导

1 资料与方法

1.1 一般资料本组20例，其中男15例，女5例，年龄最大70岁，最小18岁，平均44岁；骨折原因：工地上施工受伤5例，车祸伤5例，行走滑倒8例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为胸腰椎骨折。1.2 护理方法告知患者及家属由急诊病房或门诊移动方法，争取患者及家属的同意，一般用平推车转运。移动时需要2～3人用手同时将患者平托至硬板床上，或由2～3人扶患者躯干使患者身体成整体滚动至硬板床上。禁止搂抱患者或各抬一端的方法转移，这样易导致患者脊柱屈曲扭。通过询问和翻阅病历了解患者病史，并通过交谈了解患者病史。同时了解患者的自理能力、家庭条件、心理状态、对健康知识及康复过程的了解程度。让患者全面了解康复需求及有无其它系统疾病的存在。住院期间患者限制活动，严格遵守平卧硬板床、防止脊髓再次受伤。在患者翻身时一定要注意保持身体的平衡性，身体躯干切勿扭曲、不要旋转，要使颈胸腰呈一条直线，定时翻身。初期患者要在他人帮助下翻身。护理人员需协助左右手需要分别置于患者的同一侧的肩部和臀部。在不扭转躯体的情况下将患者翻身到对侧。护理人员在翻身过程中，指导患者在病情稳定后翻身方法。教患者自己翻身的角度，让患者挺直其腰部和背部，同时绷紧肌肉，上身和下身同时翻转。1.2.1 术前护理 心理护理患者突然致残，从心理上较难接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应，因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患者心理，使其能在一个良好的心理状态下接受手术治疗，并树立起战胜疾病的信心。

手术前告知患者各种检查相关事项：手术前10h禁止进食，手术前8h禁止饮水。手术前1天准备常规备皮。备血、抗菌素皮试及麻药皮试等心理准备，遵照医嘱给予术前用药。1.2.2 术后护理 术后一般护理术后应保证脊柱水平位，使患者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意患者反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保持液体或血液顺利输入。伤口护理注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。置伤口引流者，应注意观察引流是否通畅，及引流物的颜色、量的变化，一般术后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。伤口护理：注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。置伤口引流者，应注意观察引流是否通畅及引流物的颜色、量的变化，术后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。术后患者更关心手术是否成功，因此要及时告诉患者手术成功的消息，以缓解紧张的心情。和患者共同制订护理计划，让患者参与。提高积极性，使其重建生活信心。大便护理：截瘫患者由于肠蠕动慢，常会出现腹胀和便秘，不但影响食欲，且大量粪便集于直肠内可压迫膀胱及膀胱括约肌，影响排尿，故应教患者养成定时排便的习惯，对 3天无大便者可给予番泻叶代茶饮用并配合腹部按摩或足三里封闭。神经功能的恢复情况：术后每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉及运动功能的情况，观察肌力是否改善，神经反应是否恢复，并牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉[1]，与术前认真进行比较，同时做好各种记录。如发现肢体麻木、运动或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理。

1.2.3 预防并发症 主要可能出现的并发症包括预防褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等，在护理上要及时给予气垫护理或骨骼隆突处衬以棉垫，每2小时协助患者翻身一次。对70岁以上骨折严重者，鼓励患者多饮水，指导患者加强营养补充，增强机体的抵抗力，加强会阴护理，被动帮助患者活动肢体，预防血栓形成，高热者给予物理降温。

1.2.4 心理护理 患者的心理活动贯穿于整个护理过程，术后患者因担心手术效果，心理会更紧张、焦虑。管床护士应主动向手术医师了解患者的手术经过及效果，做到心中有数，并根据医师提供的手术信息与患者一起探讨肢体感觉、肌力恢复进展情况，尽早协助患者进行功能锻炼，促进患者肢体功能恢复。

2 康复指导

施行正确的功能锻炼是手术成功恢复的关键，对瘫痪的肢体要被动帮助患者按摩肌肉、活动关节，活动度应由小到大，活动量循序渐进。手术患者在术后 3天左右护理人员协助患者做功能性锻炼。方法：①挺胸：伤后1～2d进行挺胸锻炼，嘱患者将两肘向后抵压床面，仰卧于便板床上，同时向前挺起胸部，使背部悬空，坚持时间慢慢边长；②五点支撑法：伤后1～2周即可练习五点支撑法，患者将两肘向后抵压床面，仰卧于便板床上，同时向前挺起胸部，使背部悬空，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，坚持每天锻炼次数；③伤后2～3周可进一步练习三点支撑法，指导患者双

臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，使全身腾空后伸，逐日增加锻炼时间。注意每次嘱咐患者练习量力而行，避免锻炼过累。

3 讨论

脊柱骨折患者围手术期的护理是促进患者康复的重要条件之一。会阴护理、褥疮护理、并发症、饮食护理、翻身护理是脊柱骨折围手术期的临床护理关键部分。护理人员可通过科学宣教健康护理知识，提高患者的积极性和指导患者正确翻身方法及饮食的健康指导。加强功能锻炼可促进脊髓损伤尽快愈合。脊柱是人体的中枢，若出现护理不当，则易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的可威胁到患者生命[2]。护理期间易需长时间卧床休息，正确护理翻身、正确使用便盆。功能锻炼脊柱骨折围手术期康复是骨折治疗的三大原则之一，也是达到治疗康复治疗的主要手段。适量的功能锻炼、指导患者锻炼是很重要的一项工作。功能锻炼要做到适量才有助患者消除功能障碍、促进功能恢复、提高护理和治疗的质量，以达到患者治疗的目的。因此，脊柱骨折围手术期的临床护理重点在于加强心理护理，密切观察病情变化，做好并发症的预防及术后功能锻炼，是脊柱骨折患者护理的关键。

[1] 张华清,侯玉清,李芙蓉.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的护理[J].吉林医学,2007,28(1):107-108.

[2] 王君梅,张炜,张宏武,等.胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理[J].实用医技杂志,2006,13(3):453-454.

R473.6

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1673-5846(2014)01-0374-02

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