恶性肿瘤骨转移癌患者心理状况及生活质量的护理干预

沈 菊

恶性肿瘤骨转移癌患者心理状况及生活质量的护理干预

沈 菊

目的通过对临床住院恶性肿瘤骨转移患者心理状况的调查，探讨临床心理护理干预对恶性肿瘤骨转移患者的临床疗效，为护理干预提供依据。方法将90例恶性肿瘤骨转移患者随机分为对照组和观察组，采用心理护理干预配合优质护理服务整体护理的实施。结果观察组在干预后的症状明显轻于对照组，系统化护理干预措施后两组患者疼痛程度和生活质量比较有统计学意义（P＜0.05），恶性肿瘤骨转移癌患者的焦虑、抑郁等负性情绪均明显下降，生活质量明显提高。结论护士对恶性肿瘤骨转移癌患者及时进行正确的心理疏导和干预，通过采取有针对性的心理干预措施，可提高患者应对能力，降低心理应激水平，提高免疫能力，减少患者的心理压力，改善患者生活质量。

恶性肿瘤骨转移；心理状况；生活质量；护理干预

恶性肿瘤骨转移是肿瘤患者最常见的并发症之一，可引起患者不同程度的疼痛，据报道发生率为41%～73%，并明显影响患者生活质量，而患者的情绪好坏、生活态度、心理活动等对病症的转归及其生活质量起着至关重要的作用，因此实施相应的护理干预尤为重要，本文通过对90例恶性肿瘤骨转移患者的心理状况进行调查分析，以实施相应的护理干预，改善患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月～2012年12月在我院肿瘤科住院经全身骨ECT检查证实为骨转移的患者90例，其中男49例，女41例；年龄35～78岁，平均56岁；均为已婚配偶健在的患者。将患者随机分为对照组和观察组各45例；两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、癌症种类及治疗方式方法上无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究工具及心理状况评估运用观察法、访谈技术法及使用量表评定法进行护理心理评估，量表评定法在患者的心理护理中起到了重要作用[1]。通过访谈调查得出男性患者多表现烦躁、易怒等心理反应，女性患者多有抑郁、多虑、自我封闭、敏感性增高等。运用心理健康自评量表（Symptom Checklist90, SCL-90）对90例骨转移癌患者进行心理测定存在抑郁、焦虑、恐惧、躯体化四项负性心理反应，且由于疼痛导致生活质量下降。Juarez等[2]用生存质量量表（Quality of life,QOL）研究结果显示，恶性肿瘤患者的焦虑情绪大，负性心理参数的生理、心理、社会、精神生命量值高。我院参照邓雪雁等[3]采用中国癌症患者生活质量问卷调查表（QLQ）对90例骨转移癌患者进行生活质量调查，该调查表分为两个部分。第一部分为患者的一般资料，如年龄、居住方式等。第二部分为生活质量问卷调查（QLQ），共12项指标涉及躯体机能、心理活动和社会活动三方面。每个指标均有5个备选答案，分值为1～5分，1分表示患者最差功能及状态，5分表示最好的功能及状态，要求患者选择最合适的答案，各项指标得分之和为QOL总分[4]。

1.3 影响生活质量因素患者的情绪好坏、生活态度、心理活动等对病症的转归及其生活质量起着至关重要的作用，由于新技术、放疗化疗方案、核素治疗等不断改进，能延长患者的生命，提高生活质量。也由于病情反复，治疗时间长，药物副作用大，高额医疗费用以及晚期的疼痛，患者心理状况、生活质量也受到很大影响。

1.4 产生心理问题的相关因素

1.4.1 环境改变因素 患者长期住院，脱离家属，缺乏交流和不能参加社会活动导致性格孤僻。

1.4.2 患者对肿瘤本身的认知反应 在发现期患者主要表现焦虑伴侥幸，在确认骨转移期患者以悲观绝望及心理恐惧，易产生轻生念头和自杀行为，恶劣的情绪和负性心理可降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别作用。

1.4.3 化疗、放疗因素 放化疗对患者产生的心理影响、化疗的副作用呕吐、脱发、乏力等折磨患者身心，放疗导致局部皮肤损伤，骨髓抑制和肝功能损害导致患者精神紧张、消极等负面情绪增多。

1.4.4 家庭因素的影响 家庭成员的支持和照顾对提高患者的生活质量很重要，如巨额医疗费用，病情反复，家属对治疗信心的怀疑产生紧张、焦虑睡眠障碍等间接影响患者，使患者有自卑、烦躁抑郁情绪，甚至放弃治疗。

1.4.5 晚期疼痛的影响 晚期日益加重的疼痛让患者形成强大的心理精神压力。任何原因的负性心理活动均会导致疼痛的产生和加剧，过度焦虑和抑郁导致疼痛程度加剧，进而加重机体的病理变化，形成恶性循环，但该疼痛是不能被药物所控制的[5]。

1.5 护理干预

1.5.1 评估 每日评估骨转移癌→制定骨转移癌干预计划→实施干预→评价干预效果。

1.5.2 心理干预 良好的医患关系是整个心理干预的关键，它直接决定和影响着治疗效果，让患者建立充分的信任感，步骤：评估患者对骨转移癌的认知程度→提出相关健康问题→制订教育计划→实施计划→评价效果，做到有目的、有计划、系统地对患者进行骨转移癌知识的讲解。

1.5.3 加强责任制整体基础护理 为患者提供一间安静、清洁、舒适的病房环境，使患者感受到轻松、温馨的气氛。指导患者合理饮食，在一定程度上减轻疼痛。并辅以补充疗法，分散患者注意力，采用按摩疗法，减轻运动中枢向疼痛区域发出冲动，从而减轻患者疼痛。

1.5.4 健康教育 护士利用科室的版报宣传栏、健康教育处方、小册子等进行健康宣教，详细讲解骨转移癌的相关知识，讲解化疗、放疗的重要性和可能引起的后果，指导患者定期复查。为患者做好力所能及的事情，满足患者的合理要求[6]。

2 结果

专职护士在测评前统一发放问卷，问卷须由患者亲自填写，结果由专职护士评价。第一次评估在确诊骨转移化疗中第 2天的上午进行，为干预前评估；第二次评估在干预15天后进行，为干预后评估。所有被调查者均为住院患者，详见下表1、表2。

表1 干预前两组生活质量和功能状况比较(±s)

表1 干预前两组生活质量和功能状况比较(±s)

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 QOL总分观察组 45 43.41±3.68 45.13±4.14 55.80±4.13 40.32±5.01 45.12±7.23 43.16±5.12对照组 45 45.15±2.95 43.33±4.97 53.77±5.38 42.11±4.08 43.05±6.14 44.57±4.11 t 0.82 1.15 0.56 0.58 1.03 0.48 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 干预后两组生活质量和功能状况比较(±s)

表2 干预后两组生活质量和功能状况比较(±s)

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 QOL总分观察组 45 51.41±4.68 60.02±4.20 65.08±5.23 40.32±5.01 57.70±4.35 57.90±4.12对照组 45 45.15±5.56 54.43±4.07 57.27±3.88 50.87±4.67 53.85±5.14 50.67±7.23 t 6.58 4.37 6.80 3.01 2.37 4.20 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察组在干预后症状明显轻于对照组，系统化护理干预措施后两组患者功能状况和生活质量比较有统计学意义（P＜0.05），观察组QOL得分高于对照组，本文就恶性肿瘤骨转移的特点和治疗现状、心理状况评估、心理因素与恶性肿瘤的关系、产生心理问题的相关因素、恶性肿瘤患者的护理干预措施展开论述。通过心理干预后，恶性肿瘤骨转移癌患者的焦虑、抑郁等负性情绪均明显下降，生活质量明显提高。

3 讨论

恶性肿瘤骨转移被认为是肿瘤患者中、晚期持续时间较长的伴随症状，且伴有疼痛，此期极大影响患者的生活质量及能力，68%的骨转移癌患者生活活动能力下降，甚至由于剧烈疼痛导致患者自杀行为的发生。护士是患者疼痛状态的主要评估者及镇痛措施的具体落实者，在配合医疗合理用药外，还应进行系统化护理干预，可消除或减轻骨转移癌疼痛症状，此方法要有系统性和持续性。

系统化护理干预可提高骨转移癌患者的生活质量，生活质量是一个多维概念，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各方面，影响癌症患者生活质量的因素很多，通过系统有效的护理干预，使患者对治疗产生信心，进而情绪高涨，精神愉悦，躯体功能、角色功能、情绪功能等各方面都得到改善，疼痛减轻，提高了患者生活质量。

[1] 周郁秋.护理心理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 杨燕妮,李梅君,孙晓晶,等.恶性血液病患者心理状况及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(32):3442-3444.

[3] 邓雪雁,刘学英.Miles手术患者癌因性疲乏与生活质量的护理干预[J].中华现代护理杂志,2008,14(14):1554-1557.

[4] 黄建华,徐凤娇.乳腺癌患者心理特点及护理措施研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(33):3585-3586.

[5] 郑瑞双,李乐之.晚期癌症疼痛管理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(32):3445-3447.

[6] 姚秀彬.肿瘤化疗患者心理护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(14):1631-1632.

R473.73

A

1673-5846(2014)01-0355-02

广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院），广西柳州 545005