百白破疫苗接种局部反应的相关因素分析及护理应对策略

肖美霞 刘异香

百白破疫苗接种局部反应的相关因素分析及护理应对策略

肖美霞 刘异香

目的探讨百白破疫苗接种导致局部反应的因素及护理对策。方法抽取246例百白破疫苗接种儿童，通过两组对照护理，对局部反应控制效果进行观察总结。结果共有73例儿童出现了局部反应，其中55例为对照组，另21例为观察组。结论既然百白破疫苗接种局部反应无可避免，则应把握导致局部反应的主因，对症护理，那么必可实现局部反应的有效控制。

百白破疫苗；局部反应因素；护理对策

百白破三联制剂是一种预防白喉、百日咳和破伤风的混合型疫苗。尽管百白破是目前我国现行免疫规划程序中频繁出现的疫苗，但由于该疫苗是由吸附剂氢氧化铝佐剂制作而成，故在接种后，不少受种者出现了不同程度的不良反应，轻者仅是疼痛、肿胀，重者甚至有化脓症状。现结合临床资料，对导致局部反应的因素和护理对策进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院近 2年接受百白破疫苗接种的儿童中选取246例，以数字随机排列法将其分为对照组和观察组各123例。共接种百白破疫苗908针次。所有儿童使用疫苗均为吸附无细胞百白破疫苗，且均为效期内药物。两组儿童各方面及使用疫苗情况均无明显差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法对照组儿童行常规护理，观察组儿童行护理干预。对两组儿童不良反应情况进行分析对比。

2 结果

从表1可知，246例儿童在接种百白破疫苗后，共有73例儿童出现了局部反应，其中55例（44.72%）为对照组，另21例（17.07%）为观察组。

表1 两组儿童百白破接种后局部反应对比(n,%)

3 讨论

3.1 百白破接种局部反应相关因素分析疫苗因素就百白破而言，该疫苗属于异物、异体蛋白质，有较高的生物学活性，故极易在接种后使人体产生相应反应。如百日咳菌体疫苗中含有大量的脂多糖等成分，而百白破中的氢氧化铝或磷酸铝等，所以，在接种后局部抗原将逐渐被释放，而这些吸附剂颗粒非常大，吸收起来速度非常缓慢，而接种后往往需要经历急性炎症阶段，导致结缔组织增生，最终形成硬结。疫苗使用因素百白破疫苗对储存有较高的要求，2～8℃是最佳储存条件。目前，接种禁忌症的要求标准并不严格，同时还存在不按规定操作的情况。如在接种过程中，若发生注射过、剂量过大及接种途径有误；在使用疫苗前，未将其充分摇匀等均可导致疫苗反应加重。

接种针次据相关文献报道[1]，短时间反复就同一部位重复接种可增加无菌性化脓几率。重复接种可使人体的抗体滴度快速上升，使疫苗后局部反应程度大大增加。而反复穿刺也会对机体造成刺激，使吸附剂敏感性或机体抗原增加，最终引起硬结。

3.2 护理应对策略

3.2.1 疫苗取用方法 在打开百白破疫苗前，首先应将其从安瓿尖端弹至均匀，再进行充分摇匀后，运用砂轮将安瓿颈部割开，将砂轮颈部的粉末擦拭干净，运用棉球蘸取75%酒精对安瓿颈部进行消毒，再用消毒后纱布或干棉球将颈部包裹著轻缓掰开。将注射器针头向下倾斜插入安瓿内，抽取百白破疫苗，完成疫苗抽取后，将针头朝上将注射器内的气泡缓缓排出，直到针头有疫苗小滴为止。

3.2.2 注射方法 用消毒棉签蘸取75%酒精，以螺旋式由内向外对接种点周围进行消毒，涂抹直径应超过5cm，严禁使用2%碘酊对接种儿童皮肤进行消毒。所选用的针头一定要有足够的长度，才能保证药液注射到肌内，待到消毒酒精干后，用右手执针，左手将注射部位皮肤绷紧，中指将针管固定住，使皮肤表面与针头呈现为90°直角，迅速将针头插入皮肤内，保留1/3针头在皮肤外部，叮嘱儿童放松，回抽无回血后，即可将注射器内疫苗缓缓注入到接种者体内。若回抽有回血，则需要更换注射部位，重新插入再注射。

3.3 接种异常反应的处理

3.3.1 一般表现 通常情况下，接种者不会出现任何反应，但仍然有部分儿童接种部位会有痒感、轻度红晕或低热等症状，情况不需要进行特殊处理，行消退，也有一部分儿童反应较为严重，如出现无菌性脓肿，主要表现为接种部位红肿浸润等于或大于2.6cm，接种2～3周后出现肿胀、硬结及疼痛等反应，轻者仅需要用针头将接种部位轻刺，即可流出粉红色稀薄脓液，情况较为严重的情况，则可能发展成溃疡，溃疡面呈现为暗红色。

3.3.2 无菌性脓肿的处理 ①针对接种部位有轻度硬结的患者，可采用干热敷的方式来帮助脓肿快速吸收，每日2～3次，每次热敷15min。②在脓肿未破溃前，运用无菌注射器将脓肿部位刺破，护理人员带上消毒医用手套，对脓肿部位进行挤压，使脓液能全部被挤压出来，直到脓液变为红色为止，再用无菌纱布将伤口包扎好，此后每3日更换一次敷料，2周即可逐渐痊愈。③若脓肿已发展成溃疡，则需将其切开将脓液排出，必要情况下，还应进行扩创，将坏死的组织全部清理干净。④发生继发感染时，先根据以往的经验用抗生素，然后对分泌物进行培养，按照药敏培养结果，选用敏感的抗生素，换药时用3%的硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。

[1] 谢亚利,李汉华,李贺兰,等.百白破疫苗接种不良反应原因分析及预防对策[J].中国自然医学杂志, 2009,12(28):157-158.

[2] 周忠娣.百白破疫苗接种不良反应的观察及护理体会[J].甘肃医药,2012,9(15):922.

R186;R473

A

1673-5846(2014)01-0378-02

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