左侧阑尾炎伴阑尾黏液囊肿误诊为左侧附件囊肿1例

赵多荣

左侧阑尾炎伴阑尾黏液囊肿误诊为左侧附件囊肿1例

赵多荣

左侧阑尾炎伴阑尾黏液囊肿；误诊；左侧附件囊肿

阑尾炎伴阑尾黏液囊肿临床较少见，本院遇到2例均误诊附件囊肿，对于右下腹疼痛类似阑尾炎体征者应详问病史，全面查体，以免延误治疗，现将误诊1例报道如下。

1 典型病例

患者，女，42岁，因下腹痛1月余入院。患者于 5年前曾有胆囊切除史。平素月经规则，末次月经2013年1月27日，患者于40天前，在无明显诱因下出现腹痛，呈绞痛，持续时间长，疼痛较难缓解，其它处无放射痛，无畏寒发热、呕吐，无尿频尿急，无阴道流血排液。曾于外院彩超检查示左侧附件囊肿，大小约80×60mm，给予抗炎、补液、理疗等治疗，疼痛缓解，左侧附件包块有所减小，一天前再次出现腹痛，难以忍受，无畏寒、发热、呕吐，无尿频、尿急，无阴道流血排液，体格检查：左下腹压痛（+），反跳痛（+ -），妇检：左侧附件可触及一大小约5×4×4cm包块，边缘光滑，压痛（+），活动度差，右侧附件为触及明显包块。于我院经阴道彩超检查所见（图1）。

图1 阑尾炎伴阑尾黏液囊肿

子宫大小形态正常，宫腔内见节育环，居中左侧卵巢显示不清，左侧附件区囊肿。大小约 51× 34mm，形态不规则，囊壁较厚，欠光滑，囊内壁可见皱褶，囊内透声欠佳，CDFI：囊壁及囊内未见明显血流信号。右侧卵巢大小形态正常。门诊拟以“盆腔炎性疾病；左侧卵巢囊肿蒂扭转”收入院，于 3约19日上午9时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫、双侧输卵管卵巢正常，阑尾水肿增粗，于左侧卵巢及子宫后壁粘连，长约7cm，直径约3cm，阑尾腔内充满液体，阑尾根部直径约3cm，可触及2 ×1cm肿块，质韧，回盲部未见异常，急请外科会诊行阑尾根部盲肠肠壁上切除阑尾，术中冰冻切片示；慢性阑尾炎；术后病理结果示，慢性阑尾炎急性发作，阑尾残端黏液囊肿。

2 结果

因正常阑尾应位于右下腹，该患者阑尾与左侧卵巢粘连，为左侧阑尾炎[1]，实属罕见，由于先天性内脏转位或活动性盲肠因粘连等原因固定于左下腹，急性阑尾炎时，转移性和局限性压痛均在左下腹，超声显像对诊断有辅助作用。主要是超声医师应意识到有左侧阑尾炎的概念，其它内脏同时转移时，超声显像易于识别，但患者曾有手术史，未能引起重视，本例旨在共大家分享引以警示；对于女性患者的左侧附件区的囊肿习惯性认为来源于左侧卵巢，并且阑尾黏液囊肿起病缓慢发病率低，腹痛常为隐痛为主，且阑尾黏液囊肿右阑尾病变而来。3 讨论

阑尾炎主要超声表现为阑尾区的管状结构，中央无回声区阑尾腔积液或积脓，周围为一层较强回声的黏膜，环绕黏膜的低回声带为阑尾壁最外层，较强回声线为浆膜层。当化脓性阑尾炎腔内大量积脓，阑尾脓肿可如囊状，其内为无回声。阑尾炎阑尾黏液囊肿并非真性肿瘤，而是一种潴留性囊肿，其病因多由于阑尾根部慢性炎症梗阻造成阑尾细胞不断分泌黏液，积存阑尾腔内，形成囊肿。阑尾黏液囊肿在临床中较少见，多见于女性，发病年龄 50～60岁，主要临床表现为急性腹痛，也可无症状。典型的声像图表现为右下腹相当于阑尾区可探及囊性为主的肿块，呈圆形、椭圆形或囊袋状，壁薄，部分囊壁上有钙盐沉积。目前临床诊断阑尾黏液囊肿依据：①钡剂灌肠可见回盲部外压性充盈缺损，由于阑尾黏液囊肿的存在，可使盲肠间隙扩大，其间有压迫；②超声或CT显示回盲部囊性肿块；③内窥镜阑尾插管造影显示阑尾呈囊球形肿大。相比而言。超声图像更直观、信息丰富，并且超声检查具有方便、无痛、无创伤、可重复等优点，因此可作为阑尾黏液囊肿首选的检查方法。

[1] 富京山,富玮.疑难疾病超声诊断——全身超声显像病例精析[M]. 1版.北京:人民军医出版社,2010.

R656.8

A

1673-5846(2014)01-0288-02

安徽淮南新康医院超声诊断中心，安徽淮南 232000