螺旋CT扫描及MIP、MPR、CPR技术在肋骨骨折诊断的应用价值

王代伟

螺旋CT扫描及MIP、MPR、CPR技术在肋骨骨折诊断的应用价值

王代伟

目的探讨螺旋CT扫描及三维重建后处理技术诊断肋骨骨折的应用价值。方法对30例肋骨骨折的患者进行螺旋CT扫描及MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）及CPR（曲面重建）后处理。结果螺旋CT扫描及三维重建后处理技术可清晰、立体、直观、较细致地显示隐形骨折的部位和范围，有利于临床治疗伤情鉴定及以后医疗纠纷的发生。结论螺旋CT扫描及三维重建后处理技术能明显提高肋骨骨折的诊断，弥补了X线平片检查及常规CT检查的不足。

螺旋CT；三维重建；肋骨骨折

在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。常规诊断肋骨骨折依靠X线及胸部CT平扫检查，但对于肋骨细微的骨折、无移位的骨折及合并胸部积血、液的骨折，普通X线及胸部CT平扫检查常不能明确诊断。通过螺旋CT扫描及MIP、MPR、CPR后处理技术可对肋骨骨折及合并的胸部损伤进行明确诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例肋骨骨折患者中，男23例，女7例，年龄41～68岁，平均52岁。就诊时间为胸部外伤后1小时～3天。主要临床表现为胸痛及呼吸困难，所有患者均行X线平片检查及螺旋CT扫描三维重建后处理。

1.2 检查方法所有患者行螺旋 CT扫描，机型为GE Light Speed四排螺旋扫描机。患者仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围从肩峰上缘到12肋下缘，螺旋容积扫描。条件120kV，自动毫安秒，准直0.75 ×1.00mm。所得图像数据在工作站上用5mm层厚和1mm层间隔高分辨率重建后，行MIP、MPR、CPR后处理，对MIP重建形成的三维图像任意旋转角度观察每根肋骨情况，同时观察MIP、CPR形成的冠状面、矢状面及横断面二维图像，并根据诊断需要对图像进行适当的裁剪，以使骨折显示更清晰。

2 结果

本组30例患者肋骨骨折109根，其中单根骨折101根，多根多处骨折8根；左侧62根，右侧47根；前段34根，腋侧段27根，后段48根。并同时显示肺挫伤、气胸、纵膈气肿及胸腔积血、液等肺内改变。

3 讨论

3.1 肋骨左右对称，共有12对，前连胸骨，其后以关节与胸椎相连，共同围成胸廓，对胸腔和部分腹腔脏器起保护和支持作用。此外，在呼吸肌的作用下参与呼吸运动。第1肋与胸骨柄以软骨结合；第2～7肋以肋软骨与胸骨相应的肋切迹连接构成胸肋关节；第8～10肋软骨依次连于上位肋软骨形成肋弓；第11、12肋前端游离，也称浮肋。肋骨是细长而呈弓状的扁骨，切面观呈扁平状，中间为松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。儿童肋骨富有弹性不易折断，而中老年人肋骨脆硬含钙质多，易折断，故本组病例多为中老年人。第1～3肋肋骨短，又有锁骨、肩胛骨和胸廓肌肉保护，骨折较少发生；第 8～10肋不与胸骨相连亦不易骨折；第11、12肋前端游离不固定，更不易骨折；唯第4～7肋长而固定，最易发生骨折。

3.2 螺旋CT扫描及MIP、MPR、CPR技术后处理的优点诊断胸部损伤首选X线摄片检查，它对肋骨骨折、气胸、胸腔积液（血）的诊断起着重要作用，但对于未移位的单纯线形骨折、胸腔积液（血）、与心影或膈肌下脏器重叠的骨折、发生于腋侧缘的骨折以及与锁骨肩胛骨重叠的上胸部骨折常难以明确诊断。

螺旋CT容积扫描获取大量原始数据，经后处理后得到层厚1mm薄层图像，再重建为三维立体图像。MIP结合图像旋转及切割技术，可使新鲜骨折锐利的骨折缘及陈旧性骨折形成的骨痂清晰显示，MPR和CPR显示骨折线、骨碎片移位情况、骨折周围软组织损伤及胸膜的变化显示清晰（图 1～2）二维与三维可优势互补，是诊断隐匿性骨折的最佳方法，可以更完整地显示骨折，最大限度地减少漏诊和误诊，对临床怀疑骨折而普通X线不能确诊为骨折的病例能作出准确的诊断[1]。螺旋CT横断图像是诊断胸部骨折的基础，三维重建图像是对横断图像的补充。若单纯依赖重建图像而不仔细观察横断图像，有时会因患者扫描时的移动而造成骨折假象[2]。

图1 a患者男，X线片及CT平扫未见异常，三维重建示左第10肋腋前段内侧缘骨折

图1 b 三维重建示左侧第10肋内侧缘骨折（右侧肋骨已剪切）

图2 a 右侧第5肋骨骨折

图2 b 同一患者，右侧气胸

螺旋CT平扫及螺旋CT扫描及MIP、MPR、CPR技术能够客观、立体、清晰、多方位显示肋骨的解剖结构及细微损伤，弥补了常规X线摄影及CT平扫的不足，对于临床治疗及医学伤情鉴定具有指导意义。

[1] 王荣品,翟茂雄,唐斌,等.多层螺旋 CT及其后 处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志,2005,24(5):426-428.

[2] 李贵生,赵长安.多层螺旋CT三维重建在肋骨隐形骨折及肋软骨骨折诊断中的价值[J].实用医学杂志,2010,26(21):3936-3938.

R683.1

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1673-5846(2014)01-0259-02

安徽省蒙城县中医院CT室，安徽毫州 233500