血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗塞120例临床观察

吴 刚韩 勇

血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗塞120例临床观察

吴 刚1韩 勇2

目的观察血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗塞的疗效。方法120例脑梗塞患者，随机分为四组，分别常规治疗组、血栓通治疗组、天麻素治疗组、血栓通与天麻素联合治疗组。检查神经功能缺损积分。结果血栓通与天麻素联合治疗组基本治愈率36.67%，总有效率86.67%；血栓通治疗组基本治愈率25.81%，总有效率64.52%；天麻素治疗组基本治愈率24.13%，总有效率68.97%；常规治疗组基本治愈率20.00%，总有效率53.33%，四组比较有明显差异。结论血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗塞疗效显著，无明显不良反应。

血栓通粉针剂；天麻素注射液；脑梗塞；临床观察

脑梗塞是脑疾病中的常见病，发病率、病死率、高致残率仍居高不下，其中缺血性脑梗塞最为常见，是严重影响人类健康的疾病。血栓通粉针剂系由中药三七的根提取的活性物质三七总皂甙，其具有很强的内皮素拮抗剂效果，可用一氧化氮合成，起到抗组织缺血的作用，还可抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，增大加强本身的纤溶能力。同时使血浆复钙、凝血酶等的时间加长，起到抗血栓和溶栓的效果，可使脑组织及血浆内的丙二醛有明显的减少，促使歧化酶的活性增高，对黄嘌呤氧化酶氧化嘌呤产生的自由基有消除作用[1]。天麻素注射液的活性成分是从兰科植物（天麻）中提取的有效单体。天麻素具有镇定安神催眠等功效，对于脑细胞的损伤更具有很好的保护作用，能预防早期炎症的渗出和阻止血栓形成作用。Zeng等[2]通过研究结果发现天麻素可明显减小脑梗死和水肿的体积。可改善神经学功能[3]。薛柳华等[4]针对缺血再灌注性损伤星形胶质细胞的研究显示，可使胶原纤维酸性蛋白（GFAP）表达减轻，乳酸脱氢酶（LDH）漏出下降，NOS活性减弱。天麻素可明显提高谷氨酸诱导的PC12细胞还原能力，抑制LDH的释放，明显抑制细胞内Ca2＋水平的升高，减轻H2O2引起的PC12细胞损伤，降低PC12细胞内过氧化氢的水平，剂量相关性的降低PC12细胞的凋亡百分率[5]。以上研究提示，上述药物均可以阻断缺血性脑梗塞的多处病理环节，调节增加和缩小的程度，主要是能量代谢、血流量及水肿的体积，由此来改善患者神经功能的缺损等症状。我院对血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗并配合常规药物结合治疗急性缺血性脑梗塞中的疗效，进行观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年9月至2011年12月我院缺血性脑梗塞住院患者120例，全部病例诊断符合脑血管疾病诊断标准[6]，符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点[7]，且均由CT或MRI确诊。符合上述诊断标准的患者共120例，其分组方法按随机表编制为四组随机号码。其中常规治疗组 30例，男17例，女13例；年龄最小41岁，最大70岁，平均55.5岁；其中颈内动脉系统缺血性脑梗塞19例，椎动脉系统缺血性脑梗塞 11例。血栓通治疗组 31例，男16例，女15例；年龄最小39岁，最大68岁，平均53.5岁；其中颈内动脉系统缺血性脑梗塞16例，椎动脉系统缺血性脑梗塞 15例。天麻素治疗组29例，男15例，女14例；年龄最小42岁，最大69岁，平均55.5岁；其中颈内动脉系统缺血性脑梗塞13例，椎动脉系统缺血性脑梗塞16例。血栓通与天麻素联合治疗组30例，男14例，女16例；年龄最小40岁，最大69岁，平均54.5岁；其中颈内动脉系统缺血性脑梗塞18例，椎动脉系统缺血性脑梗塞12例。治疗前检查血、尿常规，血糖、血脂、肝、肾功能，血压、心电图等。四组患者的一般资料性别、年龄、病程、及实验室检查等经统计学检验差别无显著意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 药品 血栓通治疗组：注射用血栓通（冻干），由广西梧州制药股份有限公司生产，国药准字Z20025652，批号09060513；11054016。天麻素治疗组：天麻素注射液，由昆明制药集团股份有限公司生产，国药准字H20013046，批号081X14；11FX07。血栓通与天麻素联合治疗组：采用上述公司生产的相同药品。

1.2.2 给药方法 常规治疗组采取常规治疗，其中有控制血压、血糖、维持水、电解质等情况。血栓通治疗组在上述常规治疗基础上加血栓通注射液450mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，采用每日1次，静脉滴注。天麻素治疗组在上述常规治疗基础上加入天麻素注射液 10ml加入 5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。血栓通与天麻素联合治疗组在上述治疗基础上加注射用血栓通 450mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次；天麻素注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，各组全部以21天为1个疗程。详细记录病史症状体征疗效等判定病人神经功能缺损积分。

1.3 纳入标准均为轻、中度急性缺血性脑梗塞中；起病1周内，神经功能缺损评分在10～35分之间；吞咽功能正常，检查合作；首次发病或复发未留任何后遗症者；年龄40～70岁。

1.4 排除标准意识障碍、精神异常及无法合作者；明显心脏病者；明显肝、肾功能障碍者；有严重糖尿病者；严重失语者；即往过敏体质者。

1.5 统计学分析 数据均用SPSS 11.0统计软件在PC机上统计分析。四组的资料比较使用了χ2检验和t检验，以（±S）表示。

1.6 观察指标及疗效标准对照脑血管病学术会议通过的神经功能评分标准[8-9]，将神经功能的缺损程度进行治疗前、后评定。四组的主要评定标准是：评分分为91%～100%、44%～87%、16%～45%、17%以内，根据评分情况依次分为基本治愈、显著进步、进步、无变化四种情况。在药物不反应的情况和安全性上进行观察，主要记录患者的多方面体征情况，用来判定患者的严重程度，进而判断药物的安全性。

2 结果

2.1 神经功能缺损情况比较四组患者治疗前神经功能缺损评分无显著差异（P＞0.05），治疗后四组比较，血栓通与天麻素联合治疗组神经功能缺损评分明显优于其它组，有显著差异（P＜0.05）；与治疗前、后比较P＜0.05，见表1。

表1 治疗前、后神经功能缺损情况比较[(±s),分]

表1 治疗前、后神经功能缺损情况比较[(±s),分]

组别 例数 治疗前 治疗后血栓通治疗组 31 22.05±8.12 12.05±5.11天麻素治疗组 29 21.17±8.51 12.71±4.67血栓通与天麻素联合治疗组 30 21.58±8.23 8.97±4.45常规治疗组 30 20.86±8.64 14.36±6.14

2.2 疗效比较血栓通与天麻素联合治疗组基本治愈率36.67%，总有效率86.67%；血栓通治疗组基本治愈率25.81%，总有效率64.52%；天麻素治疗组基本治愈率24.13%，总有效率68.97%；常规治疗组基本治愈率20.00%，总有效率53.33%，四组比较有明显差异（P＜0.05）。四组在用药过程中未见明显的不良反应。血栓通与天麻素联合治疗组与其它组比较P＜0.05，见表2。

表2 四组临床疗效比较(n,%)

3 讨论

急性缺血性脑梗塞主要是由于脑血液供应存在一定的障碍，导致脑组织缺氧、以及代谢产物会引起脑软化。治疗该疾病的患者应采用综合治疗，主要是减轻对脑的损害程度，最大限度恢复正常的功能。在临床上主要采用降脂、降压等多种作用的药物进行治疗。综上所述，采用血栓通粉针与天麻素注射液联合治疗并配合常规治疗急性缺血性脑梗塞疗效确切，经治疗2周后临床效果非常明显，且无明显毒副作用。

[1] 曹振军,孙钦霞.血栓通注射液治疗脑梗死42例初探[J].实用中医药杂志,2004, 20:172.

[2] Zeng XH,Zhang SM,Zhang L,et al.A stuay of the neuroprotective effect of the phenolic glucoside gastrodin during cerebral ischemia in vivo and in vitro[J].Planta Med,2006,72(15):1359-1365.

[3] 吴中亮,任宁.天麻素注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤细胞凋亡的影响[J].解放军学报,2008(03).

[4] 薛柳华,唐一鹏.天麻素对缺血再灌注神经细胞的保护作用[J].北京中医药大学学报,1998,21(3):18-21.

[5] 廖全斌,刘小琴.天麻提取物的抗氧化活性与其天麻素含量的相关性研究[J].三峡大学学报,2006,28(1):80-83.

[6] 祝惠民.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:510-519.

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[8] 黄桂元.脑血管病的康复医疗方案及评估标准[J].中国康复医学杂志,1990,5(3):135.

[9] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:241-242.

Xueshuantong Injection Powder and Gastrodin Injection Combined Treatment of Cerebral Infarction Clinical Observation of 120 Cases

Wu Gang Han Yong

ObjectiveTo observe the Xueshuantong powder for injection with the combination therapy of cerebral infarction Gastrodin Injection efficacy.Methods120 patients with cerebral infarction were randomly divided into four groups,respectively conventional treatment group,the treatment group of Xueshuantong,treatment group of gastrodin, Xueshuantong gastrodin,the combined treatment group,check nerve function defect integral.ResultsThe combined treatment group Xueshuantong gastrodin basic cure rate of 36.7%,total effective rate was 86.67%;the treatment group Xueshuantong basic cure rate of 25.8%,the total effective rate of 64.51%;treatment group gastrodin basic cure rate of 24.1%,with a total efficiency of 68.96%;basic cure rate of 20.0% in the conventional treatment group,the total effective rate was 53.3%,four groups have significant difference.ConclusionXueshuantong powder for injection with Tianma injection joint treatment of cerebral infarction significantly,no significant adverse reactions.

Xueshuantong the powder Injection;Tianma Injection;Cerebral infarction;Clinical observation

R743.33

A

1673-5846(2014)01-0225-03

1 湖北省京山县人民医院，湖北荆门 431800

2 华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉 430022

韩勇，男，主管药师。E-mail：yxxx55@126.com。