围手术期药物干预对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响与评价

苏玉强闫菊娥

围手术期药物干预对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响与评价

苏玉强1闫菊娥2

目的探讨与分析围手术期药物干预对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法选取我院自2012年5月～2013年5月收治的65岁以上接受非心脏手术的患者120例，按照时间就诊顺序分成两组，对两组患者采用不同药物进行围手术期干预，观察并比较其术后认知功能情况。结果试验组患者术后认知功能障碍的患者数明显少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。术后认知功能障碍易发生在如下条件：文化程度低于高中、年龄≥75岁、手术时间≥4h、失血量≥500ml、低血压总时间≥10min。结论在老年患者围手术期采用利多卡因干预可有效改善其认知障碍的情况，且对其综合认知功能具有一定的保护作用，值得在临床范围内广泛推广。

围手术期；药物干预；老年患者；全麻；认知功能障碍

术后认知功能障碍（POCD）作为临床上一类较为常见的中枢神经系统并发症，常以老年患者为主要发病人群，临床表现为精神错乱、紧张、焦虑以及记忆受损等[1]，严重影响了老年患者术后康复情况，降低其生活质量。随着医疗技术的不断发展，目前临床上常采用利多卡因作为干预药物应用于老年患者围手术期，具有良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2012年5月～2013年5月收治的65岁以上接受非心脏手术的患者120例，按照时间就诊顺序分成对照组与试验组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄65～78岁，平均年龄为（72.3±4.5）岁。试验组男37例，女23例；年龄66～74岁，平均年龄为（70.4±2.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用1.0mg/kg的生理盐水注射于患者的外周静脉[2]，试验组患者采用1.0mg/kg的利多卡因注射于患者的外周静脉，两组患者的注射时间均选择在麻醉诱导后。

1.3 观察指标观察并记录两组患者术后认知功能发生障碍的情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s）的形式对数据进行表示，影响因素分析采用多元回归方法进行影响因素相关性分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 术后认知功能障碍发生情况试验组患者术后认知功能障碍的患者数为4例（6.67%）明显少于对照组的患者数19例（31.67%），相差25.00%，P＜0.05，具有统计学意义。结果可见，共有23例患者出现术后认知功能障碍，占19.17%。

2.2 术后认知功能障碍的影响因素表1结果可见，术后认知功能障碍易发生在如下条件：文化程度低于高中、年龄≥75岁、手术时间≥4h、失血量≥500ml、低血压总时间≥10min。

表1 术后认知功能障碍的影响因素[n(%)]

3 讨论

术后认知功能障碍作为老年患者全麻术后一类常见并发症，多与老年患者生理机能减低，体内代谢速率减慢有关[3]，其疾病的发作可导致老年患者出现不同程度的反应时间延长或认知障碍等，严重降低了老年患者的生存质量。随着医疗技术的不断进步，目前利多卡因常用于行全麻术后的老年患者中，取得了较好的临床效果。利多卡因具有保护脑部缺血的作用，可通过改善逆行的脑灌注，起到改善脑部供血不足的作用[4]。上述结果显示，在围手术期应用利多卡因干预后的临床效果较为显著。另外，据研究结果可知，75岁以上的老年患者术后更易出现POCD的发生，此外，手术时间较长、术中出血量较多以及低血压总时间的延长也可导致POCD的发生。因此，医疗工作者在手术过程中应了解并熟悉引起术后认知功能障碍的高发因素，做好相对的预防措施，以此降低POCD的发生率。综上所述，在老年患者围手术期采用利多卡因干预可有效改善其认知障碍的情况，且对其综合认知功能具有一定的保护作用，从而在一定程度上提高了患者的生存质量，甚至提高其存活率，值得在临床范围内进一步推广。

[1] Rohan D,Buggy DJ,Crowley S,et al.Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly[J].Can Anaesth,2005,52(2):137-142.

[2] 曹建国,洪涛,闻大翔,等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析[J].上海医学,2005,28(11):939-941.

[3] 倪东妹,时昕,吴新民.老年病人全麻术后认知功能障碍的发病率[J].中国麻醉与镇痛,2004,6(3):164-166.

[4] Hogue CW,Lillie R,Hershey T,et al.Gender influence on cognitive function after cardiac operation[J].Ann Thorac Surg,2003,76(4): 1119-1125.

R614

A

1673-5846(2014)01-0101-02

1西安交通大学医学院，陕西西安 710061

2西安交通大学，陕西西安 710061