鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床研究

朱 林，陈宝相，肖树森 (安徽省阜南县人民医院耳鼻咽喉－头颈外科，安徽 阜南 236300)

鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床研究

朱 林，陈宝相，肖树森 (安徽省阜南县人民医院耳鼻咽喉－头颈外科，安徽 阜南 236300)

目的：观察探讨鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床疗效。方法：选取耳鼻咽喉科收治的真菌球型鼻窦炎患者60例，随机分为中药组与手术组，前者给予中药治疗，后者给予手术治疗，对比疗效、治疗期间并发及随访期间复发例数。结果：手术组成功率、随访期间复发率为100%、0.00%优于中药组76.67%、16.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组均未见并发。结论：鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎疗效显著，能有效抑制复发，相较于中药保守治疗，起效迅速，易被患者接受。

鼻内镜手术;真菌球型鼻窦炎;疗效观察

真菌球型鼻窦炎是以霉菌为主要病原体，临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来因抗生素使用泛滥、危险因素增多其发病率呈上升趋势，常用的治疗方式除外用药物治疗外，多行手术治疗［1］。本次研究中行手术治疗真菌球型鼻窦炎患者30例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年2月～2012年3月某院耳鼻咽喉科收治的真菌球型鼻窦炎患者60例，其中男22例，女38例;年龄33～65岁，平均(54.8±5.2)岁;病程：1个月～4年，平均(1.3±0.3)年。症状：中鼻阻塞27例，头痛20例，流脓涕17例，鼻出血18例，颜面肿胀8例，眼痛5例。经鼻内镜与CT检查：中鼻道有脓性样分泌物27例，下鼻甲肥大20例，鼻中隔偏曲20例;CT检查病变均位于单侧，上颌窦者42例，同时伴有炎性反应2例，窦腔内伴有不同程度的钙化灶者30例，均伴有不同程度的窦壁骨质层增厚症状。按照就诊顺序随机分为药物组与手术组各30例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患者就诊时均据病情对原发病予以治疗，改善患者健康状况。①手术组：行鼻内镜手术治疗，给予全身麻醉;对CT提示上颌窦病变，或术中见窦口扩大，或病变黏膜膨隆者，术中充分扩大上颌窦自然口;选用30°或70°鼻内镜，清除鼻腔内分泌物与真菌团块;对筛窦伴有病变者，选用0°鼻内镜消除其炎性反应;蝶窦伴有病变者，选用0°鼻内镜，行蝶窦扩大开口;用浓度为0.9%氯化钠溶液反复冲洗术腔，冲洗后选用多种角度内镜全视角检查鼻腔;对术中清除的病变组织行病理学检查;术后给予维持治疗，如鼻喷激素、黏膜促排剂，冲洗鼻腔，每周2～3次，持续3个月;注意：术前不能使用抗真菌药物，术后可适当选用抗真菌药物［2］。②中药组：给予中药方剂治疗，苍耳子30 g、黄苓35 g、白芷25 g、辛夷20 g、龙胆草10 g等，经晾晒、研磨成粉末状，外用，2次/d，持续4～8周［3］。采用电话随访方式，持续6～12个月，统计复发例。

1.3 疗效判定：真菌球型鼻窦炎症状全部消失，经内镜检查黏膜光滑、鼻腔通畅，为有效，否则为无效。

1.4 统计学处理：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用数(n)与率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，手术组有效率高于中药组，无效率、复发率低于中药组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1;中药组治疗无效者均转为手术治疗，复发者5例经中药续治疗后，并未取得理想效果，均行手术治疗痊愈。

表1 手术组与中药组疗效、并发与复发对比［例(%)］

3 讨论

真菌球型鼻窦炎多见于老年人、女性，临床表现近似慢性鼻窦炎，甚至可不表现任何症状，因此难受患者重视，鼻窦CT检查是重要的诊断依据，最终诊断需依据病理，本次研究中，中药组患者亦取鼻窦内分泌物行病理学检验［3］。

真菌球型鼻窦炎治疗可分为保守治疗与手术治疗，本次研究中药物方剂经临床证实疗效显著，有研究表明，该方剂治疗真菌球型鼻窦痊愈率亦可达到90%以上，但对患者治疗依从性要求较高，因治疗时间相对较长，操作繁复，适应性较差，且用药时可能给患者带来痛苦，个体间治疗效果差异较大;多数患者选用治疗确切，起效迅速鼻内镜手术治疗［4］。本次研究中30例行中药治疗者有6例因治疗过程太繁琐而转为手术治疗。

鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎可有效清除病变组织、菌丝或孢子，促气道通畅，且创伤小，能有效减少对术腔粘膜伤害，抑制并发;本次研究中行鼻内镜手术治疗治愈率达到100%，且未见并发，随访12个月未见复发者，疗效满意，具有极高的临床应用价值［4］。

［1］周淑芳.130例真菌球型鼻窦炎病人的围术期护理［J］.全科护理，2013，11(12)：1103.

［2］司远征.真菌球型鼻窦炎临床治疗分析［J］.医学理论与实践，2011，24(10)：1175.

［3］高 巍.真菌球型鼻窦炎的鼻内镜手术治疗［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13(12)：158.

［4］王 冬，孙克巍.真菌球型鼻窦炎35例疗效分析［J］.中国社区医师：医学专业，2009，11(8)：76.

2014－01－10 编校：李晓飞］