床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

胡怀宁,张海林,徐萍,刘婷(连云港市第一人民医院护理部,江苏连云港222002)

床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

胡怀宁,张海林,徐萍,刘婷
(连云港市第一人民医院护理部,江苏连云港222002)

目的 探讨有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法。方法 根据病房单元的布局,将连云港市第一人民医院综合ICU的15张病床分为试验组(1～7床)和对照组(8～13床和15床),将综合ICU的39名护士随机分入试验组(n＝19)和对照组(n＝20)。两组病床均用量角器标示床头抬高角度,试验组病床安装自制床头抬高报警器,对照组常规管理。每天检查床头抬高角度5次(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),比较两组护士床头抬高的达标率。结果 试验组护士对床头抬高30°～45°的达标率为100%,对照组为46.8%;且试验组在各个时间点对床头抬高30°～45°的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01)。结论 使用床头安装床头抬高报警器能有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高30°～45°的达标率。

ICU;机械通气;呼吸机相关性肺炎;床头抬高;达标率

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是威胁危重症机械通气患者生命安全的重要并发症,是ICU最常见的院内感染之一。美国医疗保险和医疗补助服务中心将VAP列为可预防的疾病,并不再支付因VAP产生的医疗费用[1]。因此,危重症机械通气患者VAP的预防已成为ICU护士的重要挑战。美国疾病控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)推荐的预防VAP的集束化管理(ventilator bundle)中,将床头抬高30°～45°作为首要措施,并被认为是降低误吸致VAP发生风险的最经济有效的方法[2]。但在临床实践中,护士对机械通气患者床头抬高30°～45°的依从性却很低。陈芳等[3]研究表明,机械通气患者床头抬高30°～45°的达标率仅为17.97%。本研究采用安装自制床头抬高报警器的方法提高ICU护士床头抬高的达标率,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据病房单元的布局,将连云港市第一人民医院综合ICU的15张病床分为试验组(1～7床,其中1～6床在一个大房间,7床在小房间)和对照组(8～13床和15床,其中8～12床在一个房间,13、15床在一个房间)。患者纳入标准:(1)使用有创机械通气患者;(2)年龄16～90岁;(3)全身无皮肤破损;(4)在知情同意的原则下,自愿参加本研究(患者本人或家属签署知情同意书)。排除标准:(1)有医学禁忌症者,如低血压、生命体征不稳定、低心排出量综合征等;(2)俯卧位患者;(3)医嘱禁忌者。按随机分组的方法将综合ICU的39名护士分入试验组(n＝19)和对照组(n＝20),并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 2013年1月1日至2月28日,对照组采用常规管理;试验组病床安装自制床头抬高报警器:将床头抬高报警器安装于可活动床头夹角段底部床板,该报警器利用弹簧作为串联电路的自动开关。当床头抬高角度＜30°时,床头床板压缩弹簧,电路接通,报警器铃声便响起,提醒护士抬高床头;当床头抬高角度≥30°时,床头床板抬离弹簧,电路断开,报警器停止响铃。

1.3 观察指标 两组病床均用量角器标示床头抬高角度,研究组成员每天于5个交接班时点(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00)检查床头抬高角度。床头抬高30°～45°为达标,否则即为不达标。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件,计量资料用±s表示,计数资料用百分比表示,统计方法采用t检验和χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士一般资料的比较 从表1可见,两组护士的年龄、工作年限、职称等差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组护士一般资料的比较

2.2 两组护士床头抬高达标率的比较 试验组护士对床头抬高30°～45°的达标率为100%,对照组为46.8%;从表2可见,试验组在各个时间点对床头抬高30°～45°的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组护士床头抬高达标率的比较(n)

3 讨论

VAP的发病机制复杂,主要发病模式为细菌随胃内容物反流至口咽部并进入下呼吸道,进而引起肺部感染[4]。Metheny等[5]的一项前瞻性研究发现,机械通气并发VAP的患者气道吸引物胃蛋白酶阳性率(42.2%)高于机械通气未并发VAP者(21.1%,P＜0.01),床头抬高≤30°是误吸和VAP的危险因素(P＝0.02)。Kollf[6]的研究表明,床头抬高＜30°是接受气管插管机械通气患者发生VAP的独立危险因素。一项大样本Meta分析研究[7]表明,床头抬高30°～45°可以避免胃内容物反流、误吸,减少VAP的发生,而床头抬高15°～30°不足以预防机械通气患者VAP的发生。但实践表明,床头抬高30°～45°在临床上并未得到有效实施。宋海晶等[8]研究发现,VAP集束化管理的4个元素中,床头抬高的依从性最低,仅为43.4%。刘晶涛等[9]通过对全国34个三级甲等医院ICU中机械通气时间大于48 h的患者在每个机械通气日分4次测量床头抬高角度,发现床头抬高≥30°者仅占27.79%。可见,机械通气患者床头抬高角度不足(＜30°)的现象在我国三级甲等医院ICU中十分普遍。

郭明等[10]将量角器用于标示病床床头抬高角度,以便于护士准确抬高床头。本研究显示,对照组虽然采用量角器标示床头抬高角度,但在665次床头抬高角度的检查中,只有311次达到30°～45°,达标率仅为46.8%;其中凌晨01:00的达标率最低,仅为26.7%,可能与护士需要频繁更换患者体位,床头抬高意识淡薄有关;且夜间护士人力不足,容易疲劳、疏忽。本研究中,试验组机械通气患者床头安装了床头抬高报警器,当床头抬高低于30°时,报警器便发出报警音乐,提醒护士床头抬高角度不足;当超过30°时,报警解除,护士停止继续抬高床头。床头抬高报警器能有效提醒护士床头抬高的角度不足30°,解决了护士因遗忘、不够重视、劳累等原因造成的床头抬高依从性低的问题,提高了床头抬高30°～45°的达标率,有助于预防VAP的发生。

[1]Sedwick M B,Lance-Smith M,Reeder S J,et al.Using evidence-based practice to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care Nurse,2012,32(4):41-51.

[2]Tolentino-DelosReyes A F.Evidence-based practice:Use of the ventilator bundle to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Am J Crit Care,2007,16(1):20-27.

[3]陈芳,武海珍,黄丽敏,等.ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行[J].中华护理杂志,2009,44(1):55-57.

[4]冷玉鑫,宋崖含,姚智渊,等.45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(10):587-591.

[5]Metheny N,Clouse R,Chang U,et al.Tracheobronchial aspiration of gastric contents in critically illtube-fed patients:Frequency,outcomes,and risks[J].Crit Care Med,2006,34(4):1007-1015.

[6]Kollef M H.Prevention of nosocomial pneumonia in the intensive care unit:Beyond the use of bundles[J].Surg Infect,2011,12(3):211-220.

[7]Alexiou V G,Ierodiakonou V,Dimopoulos G,et al.Impact of patient position on the incidence of ventilator associated pneumonia:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Crit Care,2009,24(4):515-522.

[8]宋海晶,刘京涛,马朋林,等.呼吸机集束化治疗依从性及有效性的临床研究[J].中国危重病急救医学,2009,21 (11):660-663.

[9]刘晶涛,宋海晶,王宇,等.影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素[J]中国急救医学,2011,31(2):114-119.

[10]郭明,陈燕,王彩霞.量角器用于标示病床床头抬高角度[J].护理学杂志,2011,26(1):66.

(本文编辑:仇瑶琴)

The Influence of the Elevation of the Head of the Bed Alarming on the Compliance of Elevation of Head of the Bed for ICU Nurses

Hu Huaining,Zhang Hailin,Xu Ping,Liu Ting
(Department of Nursing,First People’s Hospital of Lianyungang,Lianyungang 222002,Jiangsu Province,China) Corresponding author:Zhang Hailin,E-mail:luckhailin＠163.com

Objective To explore an effective method to improve the compliance of elevation of the head of the bed for ICU nurses.Methods 15 beds were divided into study group(1－7 bed)and control group(8－13,and 15 bed),and 39 ICU nurses were randomly divided into test(n＝19)group and control group(n＝20) according to stratified random grouping method.Study group installed the head-of-bed alarming,and control group complement the routine management.Daily check the head of the bad rising angle five time(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),and the compliance of the two groups were compared.Results The compliance of test group nurses to 30°－45°elevation of the head of the bed was 100%,while the control group was 46.8%.The compliance of experimental group to 30°－45°elevation of the head of the bed in every time point were higher than control group(all P＜0.01).Conclusion Installing the head-of-bed alarming can effectively improve the compliance of nurses about raising the mechanical ventilation patient’s bedside to 30°－45°.

ICU;mechanical ventilation;ventilator associated preumonia;elevation of the head of the bed;compliance [Nurs J Chin PLA,2014,31(20):70-72]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.022

R197.323

A

1008-9993(2014)21-0070-03

2014-03-06

2014-07-02

【专利号】 ZL 2013 2 0168275.7

胡怀宁,硕士,主管护师,研究方向:急救护理、护理教育

张海林,E-mail:luckhailin＠163.com