艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗首发抑郁症的对照研究

孙振芳

(临沂市精神卫生中心,山东临沂276005)

艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗首发抑郁症的对照研究

孙振芳

(临沂市精神卫生中心,山东临沂276005)

目的探讨艾司西酞普兰合并经颅磁刺激对首发抑郁症的疗效。方法将80例首次发病的抑郁症患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗，而对照组单用艾司西酞普兰治疗，疗程6周，与治疗前及治疗后1,2,4,6周末分别进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评定，所获数据经方差分析、t检验和χ2检验。结果观察组在治疗的第1,2,4,6周末HAMD量表评分及减分率与对照组比较，差异均有显著性，两组间比较，观察组较对照组下降更显著。两组不良反应差异无显著性。结论艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗对首发抑郁症患者疗效显著，能缩短疗程。

艾司西酞普兰/治疗应用；经颅磁刺激；抑郁症/治疗

抑郁症是以情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失为核心症状的疾病。据世界卫生组织估计，到2020年，抑郁症可能成为仅次于冠心病的第二大疾病，影响到全球20%的人群[1]。药物治疗起效的快慢可影响患者的最终疗效及对药物治疗的依从性，部分患者可因起效慢而放弃治疗。有文献报道，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）可加速或增强抗抑郁药物疗效[2]。为了探讨rTMS对首发抑郁症的疗效，我们对80例首发抑郁症患者采用艾司西酞普兰合并经颅磁刺激与单用艾司西酞普兰进行治疗效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料按照随机抽样的方法，抽取2011年6月1日—2012年12月31日在临沂市精神卫生中心住院的抑郁症患者，符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases,tenth edition, ICD-10）精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点；均为首次发作患者。病程在3个月以内。汉密顿抑郁量表17项版（Hamilton Depression Scale,HAMD-17）评定总分≥18分。年龄20～45岁。研究前未曾使用抗精神病药及抗抑郁剂治疗，不伴发严重躯体疾病及物质依赖，除外妊娠哺乳期妇女及有严重自杀意念及行为的患者80例。随机分为观察组和对照组，每组40例。治疗组采用艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗，对照组单用艾司西酞普兰治疗。其中，观察组男20例，女20例，年龄20～45岁，平均36.14岁，病程（53.02±9.12)天，平均受教育年限（10.16± 4.14)年，治疗前HAMD评分为（27.80±6.21）分。对照组男21例，女19例，年龄21～45天，平均37.08岁，病程(52.94±9.23）天，平均受教育（9.91±3.98）年，治疗前HAMD评分为（27.89±6.19）分。观察组与对照组性别构成、年龄、病程、平均受教育年限及治疗前HAMD评分比较（P＞0.05)，无显著性差异，具有可比性。该研究已通过医院伦理委员会的批准，所有研究对象在研究前均签署知情同意书。

1.2 方法对照组单用艾司西酞普兰治疗，开始剂量5 mg/d,1～2周内根据个体耐受情况将剂量调整为10～ 20 mg/d，疗程6周。观察组在给予艾司西酞普兰治疗的基础上，还给予经颅磁刺激治疗，每周连做5次，连作4周，定点刺激部位在左侧前额叶皮层，频率2 Hz，刺激时间15 min。疗效评定：采用汉密顿抑郁量表（HAMD，17项版本）分别于治疗前及治疗第1、2、4、6周末进行评定。疗效评定标准：以HAMD减分率作为判断疗效的标准，痊愈为HAMD减分率≥75%，显著进步为HAMD减分率50%～74%，进步为HAMD减分率25%～49%，无效为HAMD减分率＜25%。治疗期间密切观察患者的药物不良反应，并逐一记录。

1.3 统计学处理将资料数量化后输入计算机，采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 HAMD量表评分比较观察组和对照组治疗前后HAMD量表评分及减分率的比较见表1。观察组在治疗第1周末HAMD评分与治疗前比较差异就有极显著性（P＜0.01），而对照组在治疗第2周末HAMD评分与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05）。两组间HAMD量表评分及减分率在治疗的1、2、4、6周末比较差异有显著性（P＜0.01）。

表1 研究组与对照组治疗前后HAMD量表评分及减分率的比较

表1 研究组与对照组治疗前后HAMD量表评分及减分率的比较

注：*P＜0.05；**P＜0.01;组间比较△P＜0.05；△△P＜0.01。

组别治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗后6周研究组27.80±6.21 23.71±4.81**△19.59±6.37**13.08±6.23**8.29±7.55**减分率18.74±5.60△△24.37.55△△51.74±6.45△△69.50±8.33△△对照组27.89±6.19 26.29±5.41 22.75±7.70*16.06±6.53**12.21±8.03**减分率10.49±4.56△△15.30±5.10△△46.06±8.50△△60.68±7.51△△

2.2 临床疗效比较经6周治疗后，研究组痊愈17例（42.5%），显著进步14例（35%），进步5例（12.5%），无效4例（10%），总有效率90%。对照组痊愈11例(27.5%),显著进步9例（22.5%),进步8例(20%),无效12例（30%），总有效率70%。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05)。

2.3 副作用观察组出现恶心3例、失眠1例，头痛1例，不良反应发生率为12.5%；对照组出现恶心3例、失眠1例，乏力1例，不良反应发生率为12.5%，无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神障碍，随着生活节奏的加快，竞争压力的加大，抑郁症的发生率呈现出不断升高的趋势，给患者造成极大的心理痛苦，使家庭和社会的负荷加重。早期干预可减少抑郁症复发，阻断病程的进展，减轻其认知功能损害[3]。经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）是近年兴起的一种物理疗法，具有无创、安全等优势。本研究采用经颅磁刺激治疗，通过高频率的定位刺激大脑皮层左侧前额叶，提高左侧前额叶皮层的兴奋性。抑郁症的发生与不同程度的五羟色胺功能降低和局部脑血流量的减低有关。通过改善患者前额叶背外侧区功能改善患者的情绪障碍。高频rTMS通过定点刺激左侧前额叶皮层，从而提高左侧前额叶皮层的兴奋性。rTMS能调节产生症状的特定神经通路的活动，高频的刺激对神经元活动有异化作用，低频刺激抑制神经元活动。rTMS影响五羟色胺及多巴胺的功能，rTMS可使突出前5-HTIA和5-HTIB受体敏感性下降，使之再摄取减少，从而增加突出后5-HT浓度。艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效肯定，其治疗抑郁症的机制可能是通过抑制突触间隙5-HT再摄取,从而提高突触间隙5-HT水平，本研究揭示，艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗首发抑郁症疗效好，起效快，在治疗第1周末即显示出明显疗效，而且发现两组不良反应均较少，且差异无显著性。与文献报道相一致[2,4]。提示艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗首发抑郁症是一种好的选择，值得推广应用。

[1]Nestler E,Barrot M,Dileone R,et al.Neurobiology of depression[J]. Neuron,2003,34(1):13-25.

[2]黄满丽，许毅，胡建波，等.重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响[J].浙江大学学报医学版，2011,40（3）：286-290.

[3]Manji HK Drevelswc Charneg Ds,et al.The Cellul arneuro biology of depression[J].Nat med,2001,7:541-441.

[4]Su TP,Huang CC,Wei IH.Add-on rTMSfor medication-resistant depression:a randomized,double-blind,shan-controlled trial in Chinese patients[J].Clin Psychiatry,2005,66:930-937.

The Control Study on S-citalopram Combined with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of First-episode Major Depressive Disorder

Sun Zhenfang
(The Mental Health Centre of Linyi,276005,shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of S-citalopram combined with repetitive transcranial mag⁃netic stimulation(rTMS)on patients with frist-episode major depressive disorder.Methods80 cases of the first-episode major depressive disorder enrolled 40 cases in observe group(S-citalopram associated with rTMS),40cases in contrast group(only with S-sitaiopram)and were followed-up of the treatment to 6 weeks.Cinical efficacy was evluated by Hamil⁃ton Depression Scale(HAMD-17)before and 1,2,4,6week after the treatment,All data use variance analysis t test.Re⁃sultsThere was significant difference in total score of reduction rate HAMD after 1,2,4,6 weeks.Between two group de⁃creased more significantly.There was no significant differece in side effects between two groups.ConclusionS-citalo⁃pram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)on patients has a significant curative effect and can shorten the course of treatment.

S-citalopram;repetitive transcranial magnetic stimalation;first-episode major depressive disorder

R749.2

A

1008-4118（2014）03-0026-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.11

2014-05-25