盐酸曲美他嗪联合美托洛尔对患者心梗后心衰的干预作用

欧番文,滕 璇,梁梦华

(遵义医学院第五附属医院,贵州遵义519100)

盐酸曲美他嗪联合美托洛尔对患者心梗后心衰的干预作用

欧番文,滕 璇,梁梦华

(遵义医学院第五附属医院,贵州遵义519100)

目的 探讨盐酸曲美他嗪联合美托洛尔对心梗后患者心衰的干预作用。方法 将心梗后心衰患者106例按Doll’s随机数字表法分为2组。测定治疗前后患者的LVEDD、LVESD、LVEF和NYHA心功能分级,并对比分析2组疗效差异。结果 对照组显效33例,总有效率75.47%;治疗组显效45例,总有效率92.46%。治疗组总有效率高于对照组。结论 盐酸曲美他嗪联合美托洛尔能改善心梗后心衰患者的心脏射血和心血管功能,对心梗后患者心衰有显著疗效。

盐酸曲美他嗪;美托洛尔;心梗;心衰

心梗后心衰是临床上的常见类型,常在心梗发生后1周内出现[1],严重影响患者的身体健康。盐酸曲美他嗪和美托洛尔都是临床上广泛应用的药物,研究二者联合应用对心梗后患者心衰的干预作用,为临床治疗心梗后心衰提供理论指导,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管科自2008年1月1日至2013年12月31日收治的心梗后出现心衰患者106例,将其按Doll's随机数字表法分为2组,对照组53例,其中男性30例,女性23例;年龄为36～79岁,平均年龄(54.45±10.61)岁;NYHA心功能分级:Ⅲ级45例,Ⅳ级8例;心梗病史7 d～3 a,平均(0.26± 0.14)a。治疗组53例,其中男性28例,女性25例;年龄为40～80岁,平均年龄(53.23±10.76)岁;NYHA心功能分级:Ⅲ级43例,Ⅳ级10例;心梗病史6 d～3 a,平均(0.28±0.12)a。2组年龄、性别、心功能分级、心梗病史等差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 心梗后心衰诊断标准[2]:①既往有心梗病史;②心梗后再发心衰症状;③心衰体征;④符合心衰的心电图、超声心动图、胸片表现。

1.2.2 纳入标准[3]①符合上述诊断标准;②左心室舒张末内径(LVEDD)≥60 mm,左心室射血分数(LVEF)≤40%;③基础心率＞60次/min;④血压＞90/60 mm Hg。

1.2.3 排除标准 ①心衰进入恶化期,或伴有急性肺水肿;②合并病窦综合征、先天性心脏病或Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞;③合并支气管哮喘;④严重感染;⑤合并其他严重慢性疾病或肝肾功能异常;⑥恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 2组均给予相同强心剂、利尿剂,硝酸甘油,ACEI药物进行基础治疗。治疗组在以上药物的基础上,加用盐酸曲美他嗪(天津制药有限公司,国药准字H20055465)和美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)。美托洛尔初始剂量为6.25 mg/d,2次/d,可根据患者具体情况增加剂量,但最大剂量应不高于100 mg/d。盐酸曲美他嗪20 mg/d,2次/d～3次/d[4]。

1.3.2 疗效评判[5]治疗前后由相同人员在同一台彩超机器上测定LVEDD、LVESD和LVEF。治疗后EF增加＞50%,NYHA心功能提高2级或以上为显效;治疗后EF增加＞20%,NYHA心功能改善提高1级为有效;治疗后NYHA心功能没有提高, EF也没有明显改善为无效。

1.3.3 统计学方法 统计分析采用SPSS 19.0软件,计量用t检验,均数表示为(¯x±s);计数采用χ2检验,P＜0.05,表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组,2组治疗前后差异有统计学意义,P＜0.05,见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

心肌重构、心肌代谢改变、神经内分泌及细胞因子激活等是心梗后患者心衰的主要发病机制[6]。因此,临床中治疗心梗后心衰的关键在于干预心肌重构,增强心肌代谢功能,阻断神经内分泌系统的激活。盐酸曲美他嗪是长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂,能使心肌细胞内线粒体的活性增强,葡萄糖代谢速度加快,在氧供不足的情况下提高心肌细胞的代谢能力[7]。美托洛尔属于β1受体阻滞剂中的2A类,可有效阻断交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,使心肌耗氧量降低,供血增加,收缩力增强,心肌细胞代谢能力加强,从而阻断心肌重塑。研究表明[8],二者联用对心衰患者心肌重构效果较好,能在较大程度上改善心功能,增加心肌收缩力,且无较为明显的并发症和不良反应。对心梗后患者心衰有显著疗效,值得临床上广泛推广。

[1]王亚静.心肌梗死后心力衰竭发生机制的研究进展[J].疑难病杂志,2012,1(9):726-727.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心力衰竭和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[3]林伯理.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].临床研究,2013,11(10):164-165.

[4]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014, 22(3):15-16.

[5]徐宝坤.美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭者的临床分析[J].当代医学,2013,19(32):152-158.

[6]刘铭雅,魏盟.心肌梗死后心力衰竭发生机制及诊治进展[J].内科理论与实践,2014,9(1):21-25.

[7]闫建萍.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):103.

[8]贾伟.探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(20):560-561.

[责任编辑 时 红]

Hydrochloride trimetazidine joint metoprolol intervention study of patients with heart failure after myocardial infarction

OU Panwen，TENG Xuan，LIANG Menghuan
（Zunyi medical college the fifth affiliated hospital，Zunyi，Guizhou 519100，China）

Objective To explore the hydrochloride trimetazidine joint metoprolol intervention for patients with heart failure after myocardial infarction.Methods Division treated 106 cases of patients with heart failure after myocardial infarction by Doll's random number table method is divided into two groups，Measured before and after treatment in patients with LVEDD，LVESD，LVEF and NYHA heart function classification，and comparative analysis of two groups of curative effects.Results The control group 33 cases were markedly effective，the total effective rate was 75.47%；Treatment group 45 cases were markedly effective，the total effective rate was 92.46%.Treatment group total effective rate was higher than the control group.Conclusion Hydrochloride trimetazidine joint metoprolol can improve heart failure after myocardial infarction in patients with cardiac ejection and cardiovascular function，has a significant curative effect for patients with heart failure after myocardial infarction.

trimetazidine；metoprolol；myocardial infarction；heart failure

R542.22

A

1672-7606(2014)04-0290-02

2014-09-22

欧潘文(1965-),男,贵州遵义人,副主任医师,从事临床内科疾病诊治工作。