老年胃溃疡合并胃出血的临床诊治分析

黎恢彬

湖南省江华县民族中医医院脾胃科 湖南江华 425500

老年胃溃疡合并胃出血的临床诊治分析

黎恢彬

湖南省江华县民族中医医院脾胃科 湖南江华 425500

目的:分析讨论老年胃溃疡合并胃出血的临床诊治效果。方法:以2011年2月到2013年10月期间到我科接受治疗的患者34例为研究对象，对患者的临床表现、诊断与治疗等情况进行比较分析。结果:所有胃溃疡合并胃出血的患者中，表现为轻度出血的有22例，中度出血的有7例，重度出血的有5例，出现急性穿孔的有3例。经治疗后，治疗痊愈的为24例，有效的有7例，无效的有3例。结论:由于老年人的身体各项机能水平的下降，诊断和治疗这种疾病的难度增加了很多，但在实际中，只要能抓住最佳的治疗时间予以正确的治疗，也能取得较好的临床效果，能有效地提高患者的治疗有效率。

老年;胃溃疡;胃出血;临床诊治分析

对于老年人来说，身体各个脏器的功能出现减退，机能下降，抵抗力减弱，常常出现各种病症，在临床上，老年人的胃溃疡发病率较高，其中合并出血的也较多，主要原因就是消化液对于血管壁的侵蚀，引起血管的破裂［1］。由于这种疾病发病较急，病情较重，临床上应该引起足够的重视。近年来我院积极治疗此类疾病，取得了一定的效果，现有如下报告:

1、资料与方法

1.1 研究资料

2011年2月到2013年10月期间到我科接受治疗的患者34例，其中男性23例，女性11例，年龄趋于65到90岁之间，平均为83.4±6.8岁。其中临床性腹痛、黑便的有20例，且这些患者腹痛的部位均在剑突以下，另外合并消化道症状的有15例，脉搏异常的有12例，未出现明显腹痛的有11例，以上患者都没有典型的腹肌紧张情况。按照常规分类，胃溃疡合并胃出血的患者可以分为轻度出血的有22例，中度出血的有7例，重度出血的有5例，出现急性穿孔的有3例。所有患者均无其他严重并发症或脏器功能的严重衰竭。

1.2 诊断分类标准

临床诊治患者疾病的分类标准:1)轻度。主要表现为症状轻微，血压、脉搏、心律无显著变化，血红蛋白的含量维持在正常水平，失血量应＜500ml;2)中度。患者出现心悸、倦怠、头晕、少尿及乏力等症状，且症状变化明显，脉搏超过平时速度的30%，每分钟脉搏跳动在100次以上，血压水平低于正常水平，血红蛋白含量水平比正常水平少20～30g/L，男性血红蛋白含量水平＜100g/L，女性血红蛋白含量水平＜80g/L，失血量大于1000mL;3)重度。症状明显加重变化，神情恍惚、尿少、出冷汗，脉搏在原来基础上增速50%或以上，出现每分钟脉搏跳动120次，血压水平显著下降，收缩压在10.6kPa水平以下，血红蛋白含量水平比正常水平少50g/L，男性血红蛋白含量水平＜70g/L，女性血红蛋白含量水平＜60g/L，失血量大于1500mL

1.3 治疗方法

患者入院后，经各项检查并确诊后，立即开展各项治疗工作，以免发生延误，产生严重后果，包括①积极的抗休克和止血，视患者的病情及身体状况而定，给予相应的治疗，例如:采取口服镇痛止血药的方式，口服药物主要有大黄粉、三七粉、白芨粉、口服止血药有等。或者用50～100ml且浓度为5%的孟氏溶液进行胃内灌注或者口服，应注意的时服用完毕后用碳酸氢钠溶液及时漱口。选择性补液和输血，以补充患者体内胶体、晶体及血液成分的不足。②综合评价患者的各项机能，针对不同的患者制定不同的综合治疗方案。③对患者进行实时监测，掌握患者的病情变化，对患者采取各项综合护理措施，保证患者的早日恢复［2］。④改善血容量严重不足。保证患者内部重要脏腑器官进行组织灌注是抢救患者大出血的重要环节。因此应给予患者及时补充血容量，输注健康全血取得更佳的效果。特别是老年人合并心肌供血不足的患者更应给予其及时地全血补充，若无全血补充可通过输注林格液、血浆和代用品。目前临床主要提倡输注成分血，一般补充的血量是失血量的1/2～2/3。

1.4 治疗原则

治疗过程中应按照如下的治疗原则进行:1)指导原则。指导原则是首要的治疗原则，主要是让患者了解病情以及治疗全程信息的前提下，对患者进行药物治疗的指导以及治疗过程中的注意事项，主要是加强患者对疾病信息的充分了解，以在治疗过程中积极配合医生治疗方案的实施。2)适量原则。适量原则是针对患者的具体情况对治疗方案提出的原则，用药标准不仅要符合临床治疗该项疾病的要求，也要符合患者具体病症的实际情况。

1.5 疗效标准

临床可分治愈、有效、无效，具体为:治愈:患者各种临床症状及体征消失，溃疡及出血得到了治疗，无其他不良情况出现;有效:患者各项临床症状及体征有所改善，病情有所好转，有完全好转的倾向;无效:患者的症状没有好转，甚至出现恶化，严重者死亡。

2 结果

经治疗后，34例患者中，病情完全痊愈的有24例，占70.6%，有效7例，占20.6%，无效为3例，占8.8%。采用非手术治疗的有32例，无效的因高龄不宜手术2例和患者及家属不同意1例，治疗无效后死亡。详见表1。

表1 各年龄组患者的不同治疗效果情况(n，%)

3、讨论

由于老年人的体质出现退化，包括各种退行性变，容易造成脏器的供血、供氧不足，可以导致组织细胞的缺血、缺氧、变性、坏死等，加上老年人的内分泌不足，保护机制不健全，容易出现胃溃疡，老年人一旦出现胃溃疡合并出血，后果比较严重。这类疾病往往病程较长，容易合并穿孔，一旦胃内容物进入腹腔，可以导致各种急、慢性感染或弥漫性腹膜炎症状，此时往往由于患者的抵抗力低下，甚至出现其他脏器功能衰竭，严重者可死亡［3］。

本文研究的病例中有3例是急性穿孔，且穿孔的部位溃疡面积较大，穿孔直径一般在0.5cm以上。溃疡穿孔的老年患者临床症状表现较轻，因而病程持续的时间长;穿孔的面积较大的部位，导致含有严重刺激性的胃内容物或者胃酸渗入腹腔，导致腹腔内部严重污染。

目前医学临床治疗根据患者出血的程度分类，首先进行止血，包括口服止血药物，如云南白药等，必要时可进行输血;同时积极补液，防止患者出现休克症状;溃疡时往往是由于胃黏膜的破裂造成，可局部用药，进行止血;对于药物止血效果不明显的，可在内镜的指导下对出血部位进行出血治疗;若患者的身体状况良好，能够很好耐受时，可以考虑手术治疗，可以明显提高患者的治疗有效率，提高痊愈的水平。

实验中，患者经胃镜检查，检出效果明显，在治疗后，完全痊愈的为24例，有效7例，总体有效率为91.2%，无效3例，均为因为高龄无法耐受或患者本人及家属不同意，经治疗无效后死亡。综上，本文认为，在临床中，应提高早期的检出率，抓住最佳的治疗时机，予以积极的治疗，可以明显提高患者的治疗效果，改善患者的预后。

［1］乐世豪.奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床观察［J］.中国当代医药，2013;20(35):176－177

［2］袁晓宏.用奥美拉哩联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的疗效观察［J］.求医问药，2013;11(8):61－62

［3］吴海武，谢俊锋，汤建华等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效分析［J］.现代预防医学，2012;39(5):1293－1296

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1009－6019(2014)09－0213－02