综合模拟训练在护理本科生护理技能强化训练中的应用及效果

邓海艳 王惠珍

1.南方医科大学护理学院，广东广州 510515；2.湘南学院，湖南郴州 423000

综合护理技能的实践教学对提高护理本科生（护 生）的临床护理能力及其重要[1]。为了增强护生的护理技能和临床实践能力，培养护生应急应变、分析解决问题的能力及临床评判性思维能力，实习前开展规范化的护理技能强化训练已成为护理教学过程中的重要环节。传统的实习前护理技能强化训练，采用的是分课程单项独立训练法。这种训练方法能使护生对单个项目操作技能能熟练掌握，但不利于培养综合运用知识分析和解决问题的能力，进入临床实习后，面对复杂个体不能综合考虑病情[2]，思维存在一定的局限性，难以迅速适应临床护理工作。近几年来，我院在强化训练的模式上进行了积极的探索，尝试把综合模拟训练应用于强化训练，取得了明显的成效。现报道如下，以期为护生实习前技能强化训练模式的进一步完善和发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2012年10月～2013年4月自愿参加本研究的100名即将开始实习的2009级护理本科生为研究对象，其中男4名，女96名，年龄21～23岁，均为全日制统招本科生。研究对象均经过2年半的系统专业学习，已具备护理学基础、急救、内、外、妇、儿等专科护理理论知识和操作技能。将这100名护生随机分为实验组和对照组，组间在年龄、入学成绩和在校成绩等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理技能强化训练方法

2009级护生进入临床实习前1个月，共安排了4周实习前强化训练共40课时。训练内容包括基础护理学常用操作和内、外、妇、儿、急救专科护理常用操作，强化训练要达到使护生熟练掌握常用护理操作的程序，规范操作过程，提高操作正确性的目的。

1.2.1 对照组 采用传统的强化训练法，各课程分开独立进行强化训练，训练前各课程任课老师根据课时安排制定该课程强化训练操作项目、要求，教师演示，然后让护生反复练习操作步骤，在练习过程中教师给予指导。

1.2.2 实验组 采用综合性情景模拟训练法，强化训练前教师集体备课，进行探讨，将基础护理和专科护理的理论、操作知识进行整合，拟定编辑各科典型的临床病例，模拟再现临床常见病、多发病的治疗护理工作任务，如患儿高热惊厥的护理、失血性休克患者的护理、脊柱骨折患者的护理。指导老师根据教学计划和患者病情变化，力求每个病例能设计成几个护理情景。根据临床病例制定教师和护生用教案，提前做好用物准备、模拟人参数设置、TSP培训、参考答案等详细信息。将临床模拟病例提前1周下发给护生，护生5人为小组，小组成员分工合作，自行查找资料，复习相关理论知识。训练时，在模拟病房或模拟ICU以小组为单位，组内进行随机角色分工，按照事先设定好的病例情景分别对患者进行护理评估、体格检查、制定护理计划、实施护理措施（一般会包括3～4项基础护理或专科护理操作）、效果评价、监测病情、健康教育等。教师全程监控，适时提示或指导。训练结束后，组织护生自评、互评，最后由教师点评总结，指出不足或遗漏需要改进的地方。再进行第二轮训练，鼓励护生利用课余时间多次训练，互换角色，直到都能准确熟练地完成操作。

1.3 评价方法

强化训练结束后，采用自制问卷对两组护生进行技能强化训练效果的评价调查，内容包括强化训练的效果、满意度、积极性等6项指标，问卷采用不记名的方式，当场发放当场收回，发放问卷100份，收回100份，有效问卷100%。同时采用自制问卷，对实验组护生进行综合模拟训练的效果评价调查，问卷内容包括更喜欢这种教学方式、提高了综合操作技能等11项，当场收回问卷50份，有效问卷回收率100%。护生实习1个月后，采用自制问卷，调查临床带教老师对两组护生的临床综合能力的评价，收回问卷100份，有效问卷100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生对技能强化训练效果的评价比较

两组护生对技能强化训练效果评价比较，实验组练习积极性及训练效果、满意度等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 两组护生对技能强化训练效果的评价比较[n（%），n=50]

2.2 实验组护生对综合模拟训练效果的评价比较

实验组护生对综合模拟训练法普遍反映良好，100%的护生表示更喜欢这种教学方式，认为有利于实习时尽快适应临床工作，在提高综合技能的同时加深了对理论知识的理解记忆，建议以后在护理技能强化训练中，甚至在各课程的操作技能的训练中多开展这样的教学活动。见表2。

2.3 两组护生实习1个月后临床综合能力的评价比较

实习后1个月，临床带教老师对两组护生临床综合能力的评价，实验组护生的临床综合能力各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 实验组护生对综合模拟训练效果的评价[n（%），n=50]

表3 两组护生实习1个月后临床综合能力的评价比较[n（%），n=50]

3 讨论

3.1 综合模拟训练增强了护生护理技能强化训练的主动性，激发了练习兴趣

综合模拟训练让护生置身于模拟病房的场景和模拟病例的情景之中，有目的来进行各项护理操作训练，充分调动了护生技能操作的积极性。通过仿真模拟人创设真实临床情景，营造紧张的氛围，产生身临其境感，增加了训练的真实性，提高护生的学习兴趣和参与意识。通过情景变化、角色转换，护生体验不同角色的工作要求和内容，体验角色价值，增强了责任心和自信心，活跃了课堂的氛围。同时也创造了更多的实践机会，提高了操作能力，护生能够从自身或他人的经历中学习，强化了学习效果和提高了训练满意度。

3.2 有利于提高护生应用知识能力和观察判断综合分析解决问题能力

传统的技能强化训练分课程独立训练，孤立、机械、单一、重复，强调对单项操作的熟练掌握，忽略了操作护理对象的个体差异和病情变化，造成护生知识运用迁移困难，面对真实患者时信心不足，有畏惧感[3]。综合情景模拟训练法通过拟定不同疾病的各种临床情景，再现临床疾病的治疗护理过程，将基础护理技术与专科护理知识、操作有机结合起来，提高了综合操作技能，提高护生整合知识用于实践的能力，加深了对知识的理解和记忆。训练结束后护生对临床护理操作流程也就有了整体的认识，并学会运用心理学、护理伦理等知识解决患者的各种护理问题，提高了护生综合运用知识能力。

3.3 综合模拟训练增强了护生临床综合能力

传统训练简单机械重复，无法将其与复杂、动态的临床情景联系起来[4]，而综合模拟训练要求护生在设定的模拟情景中对特定的患者进行护理，而每个患者的病情不同。护生需要综合应用各学科知识，收集资料、观察、综合分析、迅速评估、正确决策和果断实施措施。护生在寻找更多信息来支持诊断的过程中，也可以提高护生的评判性思维能力[5]。通过反复模拟演练，提高了观察判断、综合分析解决问题能力，培养了临床思维能力、应急应变能力等临床综合素质和能力。

3.4 增强了交流沟通能力和团队协作精神

综合模拟训练中，护生以小组为单位，完成整个训练过程，小组成员合理分工、密切协作、讨论、分析、配合，共同寻找解决问题的措施，迅速进入临床角色，承担工作责任。结束时相互点评，分享彼此的观点和学习成果，将单独学习变为合作学习，训练中注重培养学生的沟通能力，把沟通理念贯穿始终[6]。护生通过角色转换，切身体会相互配合的重要性，学会运用各种沟通技巧与不同对象进行沟通，语言表达、沟通能力得到训练和提高[7]。综合模拟以小组合作进行训练的方式，保证既独立又协作，个体竞争转变为小组竞争。护生在训练中培养了良好的交流沟通能力和团队协作精神，这些效果是做再多单项操作训练也无法达到的。

3.5 有利于缩短在校学习与临床工作的距离，解决临床见习中遇到的实际困难

本研究通过设计模拟临床情景病例，再现真实的临床环境，缩短课堂教学与临床实践之间的差距[8]。这种训练让护生在模拟仿真的临床环境中，以护士的角色对患者进行各项护理[9]，促使护生向护士角色转换。进一步改善护理教学与护理实践脱节的现象，缩短护生在实习过程中的临床适应期[10]。使护生从技术上、思想上做好充分的准备，减轻实习压力，缩小了课堂教学与岗位实际工作的差距[11]，实现护生在校学习与临床实际工作能很好地衔接，提高实习质量。

在强化训练中开展综合模拟的训练方式，深受护生的喜爱，也认为非常实用。模拟教学具有很高仿真性，但毕竟不同于实际的临床环境[12-17]，目前国内外开展的模式不尽相同，应用也不成熟，还需进一步加强模拟教学相关学术研究。最终能有效指导模拟教学的全面开展，提高护生的临床综合能力，实现学校学习到临床护理工作良性过渡，为将来从事临床护理工作打下良好的基础。

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