不同波形电针治疗腰椎间盘突出症疗效比较及其对血清白介素-6的干预

马桂芝,张奕,陈雷,冯鑫鑫

(宁波市中医院,宁波 315012)

不同波形电针治疗腰椎间盘突出症疗效比较及其对血清白介素-6的干预

马桂芝,张奕,陈雷,冯鑫鑫

(宁波市中医院,宁波 315012)

目的观察不同波形电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其对患者血清白介素-6(IL-6)的影响。方法将98例腰椎间盘突出症患者随机分为电针A组(连续波,频率为2 Hz)50例、电针B组(疏密波,频率为2/100 Hz)48例,分别按组接受不同频率电针治疗,10 d为1个疗程,治疗2个疗程后对临床疗效进行观察,并采用ELISA法对治疗前后血清IL-6进行检测。结果两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),电针B组临床愈显率87.5%,明显优于电针A组,治疗后血清IL-6含量明显下降(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用2/100 Hz电针治疗腰椎间盘突出症可明显提高愈显率,提高临床疗效;电针能够降低患者血清IL-6含量,这可能是电针治疗腰椎间盘突出症的作用机制之一。

椎间盘移位;电针;白介素-6;腰椎间盘突出症;VAS评分

1 临床资料

1.1 一般资料

98例患者均来自我院针灸推拿科住院及门诊患者,并经CT或MRI检查确诊,腰腿痛综合评分在12分以上者,随机分为电针A组50例、电针B组48例。电针A组中男27例,女23例;年龄最小20岁,最大60 岁;病程最长2个月,最短3 d。电针B组中男22例, 女26例;年龄最小20岁,最大58岁;病程最长6个月,最短1 d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受脊神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;⑥CT、MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度,X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄。

1.3 纳入标准

①经西医确诊为腰椎间盘突出症患者,年龄在20～60岁之间,CT、MRI检查显示单侧病变者;②参照腰椎疾患评价量表,腰腿痛综合评分＞12分者,能坚持配合本课题研究者。

1.4 排除标准

①双侧病变者;②孕妇及妇女经期、病情危急、手术治疗失败者;③有严重神经功能障碍者及马尾神经受压及合并严重的椎管狭窄者;④大块髓核突出,较大的中央型、破裂型突出症和突出的椎间盘钙化和后韧带骨化者。

2 治疗方法

2.1 穴位选择

基本穴选取夹脊穴(L3-L5椎体棘突下凹陷旁开0.5寸的腰夹脊穴)、环跳(患侧)、阳陵泉(患侧)、秩边(患侧)、委中(患侧)。电针穴位为脊柱两侧夹脊穴一组,太阳型选取秩边(患侧)、委中穴(患侧)一组,少阳型选取环跳(患侧)、阳陵泉(患侧)为一组,混合型两组穴位交替选择。

2.2 操作方法

夹脊穴及阳陵泉、委中、秩边选用0.30 mm×50 mm针灸针,针刺得气后各穴位平补平泻操作30 s,环跳穴采用0.30 mm×75 mm针灸针,针刺时调整针尖方向,使患者有下肢放射感。

选用韩氏经皮神经电刺激仪,电针A组电针刺激参数为疏波,频率2 Hz,刺激强度5 mA,时间30 min。每日1次,连续治疗10 d,之后休息2 d进行下一疗程治疗,共治疗2个疗程。

电针B组电针刺激参数为疏密波,频率2/100 Hz,余同电针A组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛指数

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)。基本方法是使用一条长10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,使用时将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数。

3.1.2 症候总积分

依据日本整形外科会1984年制定的腰椎疾患成绩判断评分标准,分为自觉症状、临床检查、日常生活动作等分项评分。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)规定的腰椎间盘突出症疗效标准,结合临床具体情况,拟定综合疗效评定标准。

综合疗效指数=(治疗前症候积分-治疗后症候积分)/治疗前症候积分。

临床痊愈：治疗1个疗程以内症状减轻,2个疗程以内症候消失,症候总积分为0分。

显效：治疗2个疗程综合疗效指数减少2/3以上者。

有效：治疗2个疗程综合疗效指数减少1/3以上者。

无效：治疗2个疗程综合疗效指数减少不足1/3者或病情加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计,计量资料采用t检验、方差分析,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可以看出,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),电针B组愈显率明显优于电针A组(P＜0.05),提示疏密波2/100 Hz电针可明显提高愈显率。

注：与电针A组比较1)P＜0.05

3.4.2 两组治疗前后症候总积分比较

从表2可以看出,两组患者治疗前症候总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),提示两种波形电针治疗均能改善腰椎间盘突出症患者的临床症状。治疗后组间比较,电针B组优于电针A组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组治疗前后症候总积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后症候总积分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后电针A组 50 13.47±1.58 4.76±0.521)电针B组 48 13.35±1.40 4.63±0.411)

3.4.3 两组治疗前后疼痛指数评分比较

从表3可以看出,两组治疗前后疼痛指数评分差异具有统计学意义(P＜0.01),说明两种波形电针治疗腰椎间盘突出症均具有明显的镇痛作用。治疗后两组疼痛指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组治疗前后疼痛指数评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后疼痛指数评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后电针A组 50 8.26±2.42 2.35±0.711)电针B组 48 8.16±2.26 2.58±0.621)

3.4.4 两组治疗前后血清IL-6检测结果比较

由表4可知,两组治疗后血清IL-6含量均显著下降(P＜0.05);治疗后组间比较,电针B组降低血清IL-6水平的作用优于电针A组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 两组治疗前后血清IL-6检测结果比较(±s,pg/mL)

表4 两组治疗前后血清IL-6检测结果比较(±s,pg/mL)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后电针A组 50 74.67±11.36 32.14±7.161)电针B组 48 76.56±12.11 26.89±9.581)

4 讨论

临床实践证实电针能有效解决临床中腰椎间盘突出症患者的疼痛问题,电针治疗腰椎间盘突出症的镇痛效果明显优于其他常规疗法[6]。电针参数(包括频率、波形、波宽、电流强度、刺激时间)决定了电针的治疗作用,不同的电针参数所起的作用不同。对于电针波形的选择,孟庆越等[7]认为疏密波的镇痛效果欠佳,低频连续波治疗腰椎间盘突出症的效果明显优于疏密波和断续波,而左芳等[8]观察不同波形对颈椎病所致疼痛的治疗效果,结果发现,2/40 Hz疏密波电针疗效最佳。韩济生[9]认为2 Hz电针可抑制痛敏和超敏,多次刺激可产生累加效应,100 Hz不易产生累加效应。低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴,可以通过神经传导,抑制痛觉中枢,提高机体的痛阈。所以用低频(2 Hz)与高频(15 Hz或100 Hz)各3 s互相交替的疏密波镇痛最佳,研究也发现不同频率电针刺激能促进不同中枢神经递质的释放,2/100 Hz交替的疏密波能引起强啡肽(Dyn)和内吗啡肽释放,而同一时间段在2个不同的穴位分别采用2 Hz和100 Hz电刺激只引起Dyn释放[9],这表明针刺镇痛频率具有明显的特异性。由此可见,电针频率不同产生的临床疗效不同,电针刺激参数的定量化成为亟待解决的问题。本课题前期研究发现,相同波形、不同频率比较,2 Hz电针治疗腰椎间盘突出症镇痛效果优于100 Hz[10];本研究结果发现,连续波2 Hz、疏密波2/100 Hz两种波形均具有明显的镇痛效果,两者比较无明显差异;临床总有效率比较无明显差异;但愈显率比较,疏密波2/100 Hz电针组愈显率明显高于连续波2 Hz电针组,疏密波2/100 Hz电针治疗腰椎间盘突出症能明显提高临床疗效。

腰椎间盘突出症发病机制是在椎间盘退变的基础上,纤维环破裂,髓核突出,一方面产生大量的炎性物质刺激局部的神经末梢,另一方面突出部位的椎间盘直接压迫神经根和硬脊膜及暴露的椎间盘组织导致自身免疫反应炎症,有学者[11]提出,正常的神经根在受压时并无疼痛发生,只有炎症的神经根在受压时才能引发疼痛。IL-6是参与免疫调节和炎症反应的重要细胞因子,它已被认为是引起关节破坏和炎症发生的重要因子,在腰椎间盘退变过程中具有类似作用。有研究表明,IL-6在突出的椎间盘组织及周围组织中有较高的表达活性,且与其他细胞因子和化学介质有密切关系[12]。Hoch[13]认为腰椎间盘突出症患者临床症状的轻重程度与细胞因子的含量呈明显的正相关,IL-6参与炎症的调节,其含量明显增高刺激局部前列腺素等炎性介质的大量合成,从而出现严重的临床症状。因此,IL-6被认为是引起腰椎间盘突出症发病的重要物质之一。IL-6作为炎症细胞分化的主要调节因子,不但促进激活的吞噬细胞分化和浸润,还可以上调豁附分子和其他细胞因子的表达,从而加强炎症反应,使神经根处于超敏状态,导致腰腿疼痛、麻木、功能障碍等临床症状[14]。庄子齐等[15]针刺L4-S1夹脊穴、外丘、委中、侠溪等特定穴,配合葛根素注射液介入病变腰椎间盘椎间孔附近治疗血瘀型,治疗组患者在治疗后IL-6含量下降及各项血液流变学均有改善。本研究中发现,随着患者腰痛、下肢麻木、功能障碍等改善后,患者血清IL-6浓度亦随之下降,与治疗前比较有统计学意义,但治疗后组间比较无统计学差异。研究结果提示降低患者血清中IL-6浓度,抑制炎症渗出、抗炎镇痛来减轻神经根局部水肿及充血等炎症反应可能是电针治疗腰椎间盘突出症的分子作用机制之一,但不同波形电针对腰椎间盘突出症患者血清IL-6调节无明显差异。

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[8]左芳,何芙蓉,尹淑英.不同波形电针对颈椎病所致疼痛的治疗效果[J].中国临床康复,2004,8(20)：4093.

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Com parative Study on the Therapeutic Efficacies of Electroacupuncture with Various Waves for Lumbar Intervertebral Disc Herniation and the Effect on Serum Interleukin 6

MA Gui-zhi, ZHANG Yi, CHEN Lei, FENG Xin-xin. Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningbo 315012,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacies of electroacupuncture with various waves in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) and the effect on serum interleukin 6 (IL-6).MethodNinety-eight LIDH patients were random ized into electroacupuncture group A (continuous wave, 2 Hz) (n=50) and electroacupuncture group B (sparse-intense wave, 2/100 Hz) (n=48) to receive corresponding electroacupuncture treatments, 10 d as a treatment course. After 2 treatment courses, the clinical efficacies were evaluated, and the serum IL-6 was detected before and after treatment by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).ResultThere was no significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (P＞0.05). The recovery and markedly-effective rate was 87.5% in electroacupuncture group B, significantly better than that in electroacupuncture group A. After treatment, the IL-6 contents dropped significantly (P＜0.05), but the inter-group difference was insignificant (P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture with 2/100 Hz can significantly promote the recovery and markedlyeffective rate in treating LIDH, and thus can enhance the clinical efficacy; electroacupuncture can reduce the serum IL-6 content, and the regulation of IL-6 content is possibly one of the action mechanisms of electroacupuncture in treating LIDH.

Intervertebral disc displacement; Electroacupuncture; Interleukin 6; Lumbar intervertebral disc herniation; VAS scale运用电针治疗腰椎间盘突出症具有确切的疗效[1-5]。电针不同刺激参数的变化可直接影响临床疗效,本研究比较两种不同波形电针治疗腰椎间盘突出症临床疗效,并通过观察治疗前后患者血清白介素-6(IL-6)的变化,从细胞因子的角度探讨电针治疗腰椎间盘突出症可能机制,以期为针灸临床治疗腰椎间盘突出症提供一定的指导作用,现报道如下。

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0153

1005-0957(2014)02-0153-04

2013-07-20

宁波市医学科技计划项目(2009A08);浙江省中医药科技计划项目(2012ZA115)

马桂芝(1980 - ),女,主治医师,硕士