神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究

周梅,陈盼碧,杨孝芳,姚梅芳,王兴桂

(1.贵阳中医学院针灸推拿学院,贵阳 550002;2.贵阳中医学院第一附属医院,贵阳 550002)

神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究

周梅1,陈盼碧1,杨孝芳1,姚梅芳2,王兴桂1

(1.贵阳中医学院针灸推拿学院,贵阳 550002;2.贵阳中医学院第一附属医院,贵阳 550002)

目的为痔疮术后疼痛的治疗筛选更有效的方法。方法将80例患者随机分为止痛如神汤组和肛泰贴剂组,每组40例。于术前30 min分别将肛泰贴剂与止痛如神汤药饼贴敷于神阙穴,记录两组痔疮术后患者术前30 min及术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h、48 hVAS评分与血浆5-HT含量的变化。结果两组患者术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h与术前30 min比较VAS评分均显著升高(P＜0.05),术后48 h与术后24 h比较VAS评分显著减低(P＜0.05),肛泰贴剂组术后48 h与术前30 min比较VAS评分无显著差异(P＞0.05),但止痛如神汤组术后48 h与术前30 min比较VAS评分显著升高(P＜0.05);两组患者术后24 h、48 h血浆5-HT含量较术前均有显著升高(P＜0.05),术后48 h血浆5-HT含量较术后24 h有显著降低(P＜0.05)。两组患者术前30 min及术后30 min、1 h、2 h、4 h、24 hVAS评分比较无显著差异(P ＞0.05),术后6 h、48 h肛泰贴剂组VAS评分显著低于止痛如神汤组(P＜0.05);两组患者术前、术后24 h血浆5-HT含量均无显著差异(P＞0.05),术后48 h肛泰贴剂组血浆5-HT含量明显低于止痛如神汤组(P＜0.05)。结论与止痛如神汤相比,肛泰贴剂对痔疮术后的镇痛起效时间早,维持时间长,其疗效更好,且更利于患者使用。

穴位贴敷法;穴,神阙;肛泰贴剂;痔;疼痛,手术后;VAS评分

痔疮是一种常见病、多发病,目前对痔疮的治疗,大多以手术治疗为主,而术后疼痛是痔疮术后的主要并发症之一。近年来,传统医学对术后疼痛方面的研究逐步深入,并取得较大进展[1-2],其中神阙穴透皮给药被广泛应用于妇科、内科、儿科、肛肠科[3]的疼痛治疗中,包括术后疼痛[4-5]。

前期研究证实止痛如神汤贴敷神阙穴能够有效减轻痔疮术后疼痛。肛泰是由烟台荣昌制药有限公司根据医学中内病外治原理研制生产的贴剂,临床用于内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛等[3,6]。本研究以痔疮术后疼痛患者为研究对象,采用VAS及血浆5-HT作为观察指标,从临床角度对比研究肛泰贴剂和止痛如神汤对痔疮术后疼痛的治疗效果,为痔疮术后疼痛的治疗筛选更有效、作用更好的药物或组方。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均为2011年3月至2012年7月贵阳中医学院第一附属医院肛肠医院住院患者,随机分为肛泰贴剂组与止痛如神汤组,每组40例。肛泰贴剂组中男26例,女14例;平均年龄(43±9)岁。止痛如神汤组中男24例,女16例;平均年龄(42±10)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

①患有痔疮病;②行痔疮手术治疗48 h之内。

1.3 纳入标准

①痔疮手术后疼痛者;②年龄18～70岁,性别不限;③没有心脑血管疾病以及糖尿病等;④患者能坚持敷药,依从性好,并能坚持治疗者;⑤患者神志清楚,有一定的文化水平,能正确回答医生的提问;⑥能配合医生顺利完成疼痛视觉模拟评分表(VAS)的评分;⑦患者知情同意,接受治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准,年龄＜18岁或＞70岁;②合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷或肝、肾功能损害者及恶性肿瘤和糖尿病者;③精神病患者或过敏体质者;④神志不清,语言表达障碍;⑤经期、妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除与脱落标准

①符合纳入标准而未按规定进行治疗为剔除病例;②受试者依从性差,不能坚持用药或发生严重不良反应、并发症或特殊生理变化,不宜再接受试验或自其他紧急情况需要进行其他治疗等为脱落病例。

2 治疗方法

2.1 肛泰贴剂组

患者于术前30 min,取神阙穴,常规消毒后将肛泰贴剂贴敷于神阙穴。

2.2 止痛如神汤组

中药基础方组成为秦艽10 g,当归15 g,桃仁10 g,黄柏10 g,苍术10 g,防风10 g,皂角子10 g,泽泻10 g,槟榔15 g,熟大黄6 g。取以上药物,加入冰片1 g,研磨成粉末状(指能全部通过五号筛,并含能通过六号筛不少于95%的粉末),密封备用。所用筛为五号筛80目。患者于术前30 min,取神阙穴,常规消毒后,用热醋调和止痛如神汤药粉成糊状,贴敷于神阙穴,覆盖范围5.0 cm×5.0 cm,厚0.5 cm,塑料薄膜及纱布覆盖,外用胶布固定。

两组患者术后当天按肛肠科常规二级护理,普食,心电监测;甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗;止血敏、止血芳酸止血;伤口换药,每日早晨1次;中药熏洗治疗,每日2次;肛门指检,隔日1次;中药内服,地榆槐角丸加减,每日3次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 VAS疼痛评分

在纸上面划一条长10 cm横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。观察两组患者术前30 min及术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h、48 h疼痛情况。

3.1.2 血浆5-HT检测

两组患者均于治疗前及治疗后24 h、48 h分别取静脉血,冰箱保存。采用酶联免疫法测定血浆5-HT含量。

3.2 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,两组间比较符合正态分布用独立样本t检验,不符合正态分布用非参数检验,两组内比较用方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

两组患者术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h与术前30 min比较VAS评分均显著升高(P＜0.05),术后48 h与术后24 h比较两组患者VAS评分显著减低(P＜0.05);肛泰贴剂组术后48 h与术前30 min比较VAS评分无显著差异(P＞0.05),但止痛如神汤组术后48 h与术前30 min比较VAS评分有显著差异(P＜0.05)。两组组间比较,术前30 min及术后30 min、1 h、2 h、4 h、24 h两组患者VAS评分比较无显著差异(P＞0.05);术后6 h、48 h肛泰贴剂组VAS评分显著低于止痛如神汤组(P＜0.05)。详见表1。3.3.2 两组治疗前后血浆5-HT含量比较

术后24 h、48 h两组患者血浆5-HT含量较术前均有显著升高(P＜0.05),术后48 h两组患者血浆5-HT含量较术后24 h有显著降低(P＜0.05)。两组组间比较,术前、术后24 h两组患者血浆5-HT含量均无显著差异(P＞0.05),术后48 h肛泰贴剂组血浆5-HT含量明显低于止痛如神汤组(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 (±s,分)

注：与同组术前30 min比较1)P＜0.05;与同组术后24 h比较2)P＜0.05;与止痛如神汤组比较3)P＜0.05

时间 肛泰贴剂组 止痛如神汤组术前30 min 2.53±1.45 2.18±0.93术后30 min 7.43±1.24 7.50±1.411)1)术后1 h 8.20±0.94 8.25±1.651)1)术后2 h 8.13±1.14 8.18±1.261)1)术后4 h 7.28±1.24 7.35±1.191)1)术后6 h 5.35±0.95 6.20±1.11 1)3)1)术后24 h 4.15±1.00 3.93±0.731)1)术后48 h 2.30±0.61 2.98±0.95 1)2)3)1)2)

表2 两组治疗前后血浆5-HT含量比较 (±s,mg/L)

表2 两组治疗前后血浆5-HT含量比较 (±s,mg/L)

注：与同组术前比较1)P＜0.05;与同组术后24 h比较2)P＜0.05;与止痛如神汤组比较3)P＜0.05

组别 术前 术后24 h 术后48 h肛泰贴剂组 168.23±10.32 256.96±11.05 189.02±10.201)1)2)3)止痛如神汤组 167.60±10.34 252.77±15.14 202.70±16.291)1)2)

4 讨论

痔疮是肛肠科常见的疾病之一,由于创伤性治疗依然是治疗痔疮的最有效方法,因此无可避免会有一定的并发症,如术后疼痛、水肿、出血等,其中疼痛是痔疮术后最棘手的问题。现代医学认为[7],5-HT是内源性生物活性物质,在中枢能起到镇痛作用,在外周却是致痛因子,组织损伤以及炎症情况下,血小板和肥大细胞释放5-HT。5-HT作为致痛物质而作用于外周神经末梢,通过5-HT受体引起伤害性感受,从而产生疼痛。目前对痔疮术后疼痛的治疗,西医主要有镇痛泵、止痛药物等,而大多止痛药副反应大,且易成瘾,患者很难接受。针灸治疗痔疮有效[8-10],电针能够有效减轻痔疮术后中重度疼痛。

止痛如神汤和肛泰贴剂在临床上都被应用于术后疼痛的治疗。止痛如神汤出自清代《医宗金鉴》[11],治疗肛肠病的首方、验方,镇痛效应得到临床充分肯定[12]。前期研究也证实止痛如神汤贴敷神阙穴能够有效减轻痔疮术后疼痛。肛泰贴剂是用于治疗痔疮疾患的脐融缓释制剂,属于透皮给药的范畴。临床用于各种痔疮出现的便血、肿胀、疼痛等[3,6]。

本研究结果显示,两组患者术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h与术前30 min比较VAS评分均显著升高(P＜0.05),术后24 h、48 h两组患者血浆5-HT含量较术前均有显著升高(P＜0.05),与患者术后产生疼痛有关;术后48 h与术后24 h比较两组患者VAS评分显著减低(P＜0.05),术后48 h两组患者血浆5-HT含量较术后24 h有显著降低(P＜0.05),提示经治疗后,两组患者术后疼痛于48 h时明显低于术后24 h;肛泰贴剂组术后48 h与术前30 min比较VAS评分无显著差异(P＞0.05),但止痛如神汤组术后48 h与术前30 min比较VAS评分显著升高(P＜0.05),提示经肛泰贴剂治疗后,患者术后疼痛得到有效缓解,且趋于正常水平。而经止痛如神汤治疗后,术后疼痛有所缓解,但未恢复到正常水平。两组组间比较,术前30 min及术后30 min、1 h、2 h、4 h、24 h两组患者VAS评分比较无显著差异(P＞0.05);术后6 h、48 h肛泰贴剂组VAS评分显著低于止痛如神汤组(P＜0.05),提示肛泰贴剂组改善VAS评分优于止痛如神汤组,且镇痛起效时间早,疗效维持时间较长;术前、术后24 h两组患者血浆5-HT含量均无显著差异(P＞0.05),术后48 h肛泰贴剂组血浆5-HT含量明显低于止痛如神汤组(P＜0.05)。说明肛泰贴剂于术后48 h对患者血浆5-HT含量影响大于止痛如神汤。

综上所述,笔者认为,肛泰贴剂贴敷神阙穴对痔疮术后的镇痛作用优于止痛如神汤,且镇痛起效时间早,疗效维持时间长;而且肛泰本身为贴剂成品,与止痛如神汤比,更易于患者方便使用。

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Comparative Study of the Analgesic Effects of Point Shenque (CV8) Application of Gangtai Patch Versus Zhitong Rushen Chinese Herbal Decoction After Hemorrhoid Surgery

ZHOU Mei1, CHEN Pan-bi1, YANG Xiao-fang1, YAO Mei-fang2, WANG Xing-gui1. 1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine School of Acupuncture and Massotherapy,Guiyang 550002,China; 2.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Guiyang 550002,China

ObjectiveTo sift out a more effective method for treating pain after hemorrhoid surgery.MethodEighty patients were random ly allocated to Zhitong Rushen decoction and Gangtai patch groups, 40 cases each. A Gangtai patch and a Zhitong Rushen formula herbal cake were separately applied to point Shenque (CV8) at 30 min before surgery. The VAS score was recorded and plasma 5-HT content was measured in the two groups of patients at 30 min before hemorrhoid surgery, and at 30 min and 1, 2, 4, 6, 24 and 48 hrs after hemorrhoid surgery.ResultIn both group of patients, the VAS score increased significantly at 30 min and 1, 2, 4, 6 and 24 hrs after surgery compared with at 30 min before surgery (P＜0.05) and decreased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 24 hrs after surgery (P＜0.05). In Gangtai patch group, there was no statistically significant difference in the VAS score between at 48 hrs after surgery and at 30 min before surgery (P＞0.05), but in Zhitong Rushen decoction group, the VAS score increased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 30 min before surgery (P＜0.05). In both group of patients, plasma 5-HT content increased significantly at 24 and 48 hrs after surgery compared with before surgery (P＜0.05) and decreased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 24 hrs after surgery (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the VAS score at 30 min before surgery, and at 30 min and 1, 2, 4 and 24 hrs after surgery between the two groups of patients (P＞0.05), and at 6 and 48 hrs after surgery, the VAS score was significantly lower in Gangtai patch group than in Zhitong Rushen decoction group (P＜0.05). There was no statistically significant difference in plasma 5-HT content before surgery and at 24 hrs after surgery between the two groups of patients (P＞0.05), and at 48 hrs after surgery, plasma 5-HT content was significantly lower in Gangtai patch group than in Zhitong Rushen decoction group (P＜0.05).ConclusionCompared with Zhitong Rushen decoction, Gangtai patches produce an earlier and longer analgesic effect and a better therapeutic effect after hemorrhoid surgery and, moreover, it is more convenient for the patients’ use.

Acupoint application; Point, Shenque (CV8); Gangtai patch; Pain, after surgery; VAS scale

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0148

1005-0957(2014)02-0148-03

2013-06-28

贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题资助项目(QZYY2010-07);贵阳中医学院科研项目

周梅(1986 - ),女,2011级硕士生

陈盼碧(1982 - ),女,讲师,硕士