原发性高血压患者血压变异性与颈动脉硬化斑块的相关性分析

章琦，胡立群，李红旗，李婷婷

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，合肥 230001）

原发性高血压患者血压变异性与颈动脉硬化斑块的相关性分析

章琦，胡立群，李红旗，李婷婷

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，合肥 230001）

目的探讨原发性高血压患者血压变异性（BPV）与颈动脉硬化斑块的相关性，并比较纯收缩期高血压、纯舒张期高血压、收缩期与舒张期双期高血压与颈动脉硬化斑块发生的关系。方法选择110例原发性高血压患者，根据血压升高类型不同分组，其中纯收缩期高血压（ISH）（A组）35例，纯舒张期高血压（B组）30例，收缩期与舒张期双期高血压（C组）45例，同期选择30例血压正常人作对比。均进行24 h动态血压监测（24 h ABPM），同时应用高分辨率彩色多谱勒对其颈动脉行超声检查。结果高血压组血压变异各参数均显著大于正常组，昼夜变化规律四组一致，收缩压变异大于舒张压变异，白天血压变异大于夜间血压变异，A组血压变异各参数显著大于其他高血压组。高血压各组颈动脉硬化斑块参数与健康对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论原发性高血压患者血压变异性与颈动脉硬化斑块有明显的相关性，前者对后者有促进作用；纯收缩期高血压比纯舒张期、收缩期与舒张期双期高血压更易引起颈动脉硬化斑块。

高血压；心电描记术，便携式；颈动脉狭窄；超声检查，多普勒，彩色

动态血压监测比随侧血压更好的预测高血压对靶器官的损害及判断预后，其中以血压变异性最有意义，血压变异性的规律目前认识尚不清楚，它与颈动脉硬化斑块之间的关系也不十分清楚［1］，本研究通过对110例原发性高血压患者和30例正常人进行24 h动态血压监测和彩色多谱勒超声检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块的发生情况，探讨原发性高血压患者血压变异性与颈动脉硬化斑块之间的关系，希望对临床医生在高血压的防治中有一定的帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 110例研究对象来源于2009年4月至2012年3月在安徽省立医院门诊或住院的原发性高血压患者，其中男54例，女36例，年龄39～80岁，均符合1999年WHO／ISH高血压诊断标准，3次非同日血压均SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），或（和）DBP≥90 mm Hg，其中纯收缩压高血压诊断标准为SBP≥140 mm Hg和DBP＜90 mm Hg，体格检查和实验室检查排除继发性高血压、冠心病、糖尿病，并除外严重高血压并发症，包括心肾功能不全、肝功能不全，以上对象均为初诊或停用降压药2周的确诊高血压患者。同期选择30例健康者，其中男性20例，女性10例，年龄47～58岁，均选自我院门诊一般体健查体者，SBP＜140 mm Hg，和DBP＜90 mm Hg，无任何心脑血管或代谢性疾病。

1.2 方法 采用德国生产的MOBIL-O-GRAPH型全自动无创性便携式袖带血压监测仪，测量袖带全部缚于右上臂肘关节以上5 cm处，松紧度可伸进两个手指为宜，白天（6：00-22：00）每30分钟自动充气测量1次，晚上（22：01-5：59）每隔1小时测量1次，血压测量从上午8～9时至次日8～9时，且24 h有效监测次数＞获得次数的90%，监测期间白天从事日常活动，但在袖带充气时需立即停止上臂运动，使其充分放松，以免影响测量结果，且避免情绪激动、焦虑、剧烈运动，监测所得数据输入计算机，经统计学处理，读取24 h平均收缩压标准差（24hSSD）与舒张压标准差（24 hDSD），白天平均收缩压标准差（dSSD）与舒张压标准差（dDSD），夜间平均收缩压标准差（nSSD）与舒张压标准差（nDSD）。

颈动脉超声检查：使用美国通用GE.VIVID7型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，由专一的具丰富诊断技术经验的超声医生检查。患者于静息状态下取头部后仰平卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部，常规探查双侧颈动脉、颈动脉分叉处，颈内、外动脉，观察管壁内膜情况及有无斑块形成，在颈总动脉分叉处近端约2 cm，远端1.5 cm处血管壁测颈总动脉、颈内动脉的IMT 3次，取平均值，以IMT≥1.0 mm作为颈动脉内膜增厚（即早期硬化）指标，以动脉内膜局限性突出管腔厚度≥1.3 mm为斑块形成指标。根据超声结果，把颈总、颈内动脉的IMT ≥1.0 mm或（和）发现斑块归为颈动脉粥样硬化组（CAS组）；而IMT≤1.0 mm，未见斑块形成者归为颈动脉正常组（CAN组）。

1.3 统计学处理 采用SAS软件进行数据统计学，两组间比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析及Duncan检验。

2 结果

2.1 血压变异性参数 高血压组与健康对照组比较：血压变异性参数差异有统计学意义（见表1），昼夜变化规律四组一致，收缩压变异大于舒张压变异，白天血压变异大于夜间血压变异（P＜0.05），纯收缩期高血压变异各参数增大较明显，与纯舒张期高血压、收缩期与压舒张期双期高血压变异各参数比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 颈动脉硬化斑块参数 高血压组与健康对照组颈动脉硬化斑块比较：CAS组与CAN各参数均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；纯收缩期高血组与纯舒张期高血压组及收缩期与舒张期双期高血压组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；纯舒张期高血压组与收缩期及舒张期双期高血压组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 高血压组和对照组颈动脉硬化斑块参数比较（例）

表1 各组血压变异性参数比较（±s）

表1 各组血压变异性参数比较（±s）

组别例数24hSSD 24hDSD DSSD DDSD nSSD nDSD纯收缩期高血压35 17.45±3.2 15.43±3.0 16.46±4.4 12.33±3.7 14.56±4.1 12.54±3.4纯舒张期高血压30 14.21±3.2 12.21±3.0 13.24±3.2 11.24±2.5 11.44±3.0 10.70±3.1双期高血压45 14.34±3.4 12.45±2.8 13.54±3.4 11.44±2.7 11.56±3.2 10.64±3.3

3 讨论

动脉IMT的增加是动脉粥样硬化的早期表现［2-3］，而斑块形成是动脉粥样硬化严重程度的体现［4］。颈动脉是全身中型动脉的窗口，是粥样硬化最易累及的血管之一，其硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉、外周动脉的硬化程度［5］。并且超声研究亦表明颈动脉IMT的增加促进粥样硬化斑块的形成［6］。本研究通过对110例原发性高血压患者和30例正常人行24 h动态血压监测，和彩色多普勒检查颈动脉硬化斑块来确定颈动脉硬化斑块的发生率，发现高血压组比健康对照组，颈动脉硬化斑块出现的比例明显增大，差异比较有统计学意义（P＜0.05），纯收缩期高血压组颈动脉硬化斑块比纯舒张期高血压组及收缩期与舒张期双期高血压组出现比例更高，这可能是随着年龄增长，大动脉内膜增厚，血管弹力纤维断裂，脂质沉积，导致大动脉弹性功能下降、大动脉储器作用下降，表现为收缩压升高，舒张压下降，脉压增大；而收缩压升高，脉压增大反过来又加重血管壁的负荷，使血管内膜更易受损，引起血管壁损害。研究表明，老年ISH患者大动脉弹性和顺应性下降更明显［7］。Bots等［8］的研究结果表明，动脉收缩压与颈动脉的IMT相关，收缩压每增加10 mm Hg，颈总动脉IMT增加0.02 mm。24 h动态血压监测显示，ISH组血压变异各参数比其他两组大，由此可推断血压变异性增加可加速颈动脉粥样硬化斑块，其机制可能是由于血压波动增强了血管内压力对血管管壁的损伤作用，血压变异性越大，波动也越大，对管壁的损伤也越大，促进动脉粥样硬化的形成和发展，心脑血管疾病发生率就越高［9］，有研究证实，颈动脉粥样硬化是高血压所致脑血管病变的主要原因［10-13］。

综上所述，颈动脉硬化斑块与高血压存在密切相关，尤其是纯收缩期高血压更易导致颈动脉硬化斑块的增加，而血压变异性的增加加速颈动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病风险增加，因此，建议临床医生在高血压的防治中，应注重24 h动态血压的监测，和加强颈动脉超声检测，通过24 h内数十次动态血压监测，并结合超声检测颈动脉硬化斑块的情况，不仅可更准确评估高血压患者的血压，还可明确其血压变异性和颈动脉的损害，全面评估全身动脉硬化情况，尤其是冠状动脉、脑动脉、外周动脉的硬化程度，更好预防心脑血管并发症的发生。

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The correlation bew teen blood pressure variability and carotid atherosclerosis plaque in patients with prima-ry hypertension

ZHANGQi，HU Liqun，LI Hongqi，LI Tingting（Department of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

objective To explore the correlation between blood pressure variability（BPV）and carotid atherosclerotic plaques in patients with primary hypertension，and to analyzes the relationship between isolated systolic hypertension，isolated diastolic hypertension，systolic and diastolic hypertension and the incidence of carotid atherosclerosis plaque.Methods A total of 110 patients with primary hypertension were selected and divided into 3 groups according to the type of hypertension：isolated systolic hypertension（ISH）（group A，n＝35）isolated diastolic hypertension（group B，n＝30），systolic and diastolic hypertension（group C，n＝45）30 healthy persons with normal blood pressure were recruited as control.The 24 h ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）were conducted among all the patients and healthy persons，Carotid atherosclerosis was assessed by High resolution color doppler ultrasound.ResultsThe Parameters of blood pressure variation in hypertensive groups were significantly higher than that in normal group.The Parameters of systolic hypertension variation were higher than diastolic hypertension.The Parameters of blood pressure variation in group A was significant higher than that of other two groups.Parameters of primary hypertension group carotid scleros is plaques is significantly difference from the normal control group，P＜0.05.ConclusionThe variation of blood pressure is correlated with carotid atherosclerosis plaque in patients with primary hypertension.The incidence of carotid atherosclerosis plaque in patients with ISH is higher than that in patients with isolated diastolic hypertension and systolic and diastolichypertension.

Hypertension；Electrocardiography，Ambulatory；Carotid stenosis；Ultrasongraphy，dopple，color

R544.11

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.019

2013-10-28）

章琦，主治医师，Email：2858933729＠qq.com