颈动脉粥样硬化与血脂水平的相关性分析

刘春香，丁海娟，吕婷，陈淑玲，许婵华

（北京小汤山医院机能科，北京 102211）

颈动脉粥样硬化与血脂水平的相关性分析

刘春香，丁海娟，吕婷，陈淑玲，许婵华

（北京小汤山医院机能科，北京 102211）

目的研究颈动脉粥样硬化与血脂水平之间的关系。方法采用彩色多普勒超声对2 892例健康体检人员行双侧颈动脉检查，分析颈动脉粥样硬化与血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的关系。结果颈动脉粥样硬化组血脂水平高于对照组（P＜0.01）；不同年龄段颈动脉粥样硬化组和对照组间血脂水平比较：LDL-C在30～79岁、TC在30～59岁、TG在40～59岁年龄段颈动脉粥样硬化组高于对照组（P＜0.05）；HDL-C在40～49岁年龄段颈动脉粥样硬化组低于对照组（P＜0.01）。颈动脉粥样硬化组和对照组间不同水平血脂构成比均差异有统计学意义（P＜0.01）。结论健康体检人员颈动脉粥样硬化与血脂水平有关联，积极降低血脂尤其是LDL-C，是防治动脉粥样硬化相关性疾病的一项重要措施。

颈动脉疾病；高脂血症；因果律

近年来，随着人民生活水平的提高，膳食结构的变化，摄入含脂物质过多等原因，导致高血脂发病率升高。为了探讨高脂血症与动脉粥样硬化的关系，为临床诊治提供依据，本文总结和统计了2 892例健康体检人员血脂中总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，并与颈动脉粥样硬化的关系进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1月至2011年12月在我院进行健康体检的北京市机关干部及企事业工作人员共27 000例，排除高血压、糖尿病及吸烟者。纳入统计共2 892例，动脉硬化组和正常组各1446例。

1.2 检查方法及诊断标准 采用GE VE9，GE L7，Phillip IE33，GE S6，GE L9彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，频率5～10 MHz。受检者取仰卧位，充分暴露颈部，下颌微仰，头略偏对侧，检查部位包括双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）及椎动脉（VA），探头置于颈部，自下而上、纵横切面扫查，检查血管内壁、内中膜厚度、有无斑块。诊断标准：内中膜（IMT）≥1.0 mm提示内中膜增厚，当内中膜（IMT）≥1.5 mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边内膜厚度50%，即可定义为动脉硬化斑块形成［1］。根据颈动脉彩色多普勒超声结果将体检对象分成两组，颈动脉粥样硬化组：颈动脉彩色多普勒超声显示至少有1处颈动脉内中膜增厚或粥样硬化斑块，共1446例，男991例，女455例，年龄23～92岁，平均（52.9±8.7）岁；对照组：颈动脉彩色多普勒超声结果正常，共1446例，男993例，女453例，年龄23～94岁，平均（52.8± 8.66）岁，两组年龄、性别比较差异无统计学意义。

所有健康体检人员于体检当日清晨空腹抽血，标本3 h内送检，分离血清并进行血液生化指标测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（Glu）。血脂分层标准采用2007年的《中国成人血脂异常防治指南》所推荐标准。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0软件统计处理数据，计量资料比较采用t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 血脂水平比较 颈动脉粥样硬化组TC、LDLC、TG高于对照组（P＜0.01）；颈动脉粥样硬化组HDL-C低于对照组水平（P＜0.01），见表1。

表1 颈动脉粥样硬化组与对照组血脂水平比较（±s，mmol／L）

表1 颈动脉粥样硬化组与对照组血脂水平比较（±s，mmol／L）

组别例数TC TGLDL-C HDL-C对照组1446 4.89±0.88 1.51±1.29 2.98±0.77 1.31±0.30硬化组1446 5.14±0.95 1.64±1.25 3.23±0.88 1.28±0.27 t值7.182 2.804 8.120 3.091 P值0.000 0.005 0.000 0.002

表2 不同年龄段颈动脉粥样硬化组与对照组血脂水平比较（±s，mmol／L）

表2 不同年龄段颈动脉粥样硬化组与对照组血脂水平比较（±s，mmol／L）

组别例数＜30岁TC TGLDL-C HDL-C 30～39岁TC TGLDL-C HDL-C对照组1446 4.28±0.41 1.56±0.61 2.74±0.16 1.15±0.09 4.48±0.75 1.80±1.36 2.52±0.64 1.23±0.28硬化组1446 5.15±0.64 2.53±1.30 2.86±0.60 1.32±0.20 4.90±0.91 1.97±1.24 3.01±0.95 1.17±0.21 t值1.430 2.055 0.479 1.796 2.705 0.745 3.452 1.676 P值0.289 0.176 0.679 0.214 0.009 0.459 0.001 0.099组别例数40～49岁TC TGLDL-C HDL-C 50～59岁TC TGLDL-C HDL-C对照组1446 4.11±0.95 1.58±1.75 2.91±0.74 1.31±0.30 5.00±0.90 1.47±0.95 3.08±0.77 1.33±0.31硬化组1446 4.79±0.82 1.82±1.56 3.21±0.88 1.26±0.27 5.18±0.94 1.59±1.15 3.26±0.86 1.31±0.27 t值5.564 2.330 5.759 3.219 3.410 1.972 4.131 1.363 P值0.000 0.020 0.000 0.001 0.001 0.049 0.000 0.173组别例数60～69岁TC TGLDL-C HDL-C 70～79岁TC TGLDL-C HDL-C对照组1446 4.99±0.91 1.53±1.00 3.06±0.84 1.31±0.25 4.89±0.92 1.11±0.36 2.89±0.76 1.42±0.32硬化组1446 5.17±1.01 1.39±0.65 3.25±0.98 1.26±0.27 5.21±0.79 1.25±0.53 3.37±0.74 1.26±0.24 t值1.844 1.573 2.042 1.882 1.356 1.519 3.308 1.778 P值0.065 0.118 0.041 0.060 0.298 0.129 0.002 0.051组别例数≥80岁TC TGLDL-C HDL-C对照组1446 4.56±0.77 1.19±0.58 2.47±0.55 1.47±0.32硬化组1446 4.67±0.97 1.02±0.34 2.88±0.91 1.31±0.24 t值0.282 1.169 1.743 1.810 P值0.782 0.267 0.103 0.092

2.2 不同年龄段两组间血脂水平比较 将观察对象按年龄分成7个年龄段，两组不同年龄段血脂水平比较，见表2。在30～79岁各年龄段，两组相比LDLC水平增高（P＜0.05）；在30～59岁各年龄段，两组相比TC水平增高（P＜0.01）；在40～59岁两组相比TG水平增高（P＜0.05）；在40～49岁年龄段两组相比HDL-C水平减低（P＜0.01）。其余各年龄段间血脂水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 颈动脉粥样硬化病组与对照组血脂水平分层构成比比较（%）

2.3 血脂水平分层比较 将血脂按水平高低分层，颈动脉粥样硬化组和对照组不同水平血脂所占比例见表3。TC、LDL-C、HDL-C、TG两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

颈动脉粥样硬化在一定程度上反映了全身血管的早期病变情况［2-3］。多数研究认为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素［4-6］。来自世界各地不同人群的流行病学调查表明，血清TC和LDL-C增高是颈动脉粥样硬化病的一个主要原因［7-8］。为了避免分析颈动脉硬化与疾病关系时产生混杂，本研究筛选出单纯高血脂（除外高血压、高血糖及有吸烟史者）和对照组进行分析，并在选择疾病组和正常组时进行年龄和性别的匹配。

流行病学研究结果指出，在一个相当宽的范围内，血清LDL-C水平和动脉粥样硬化危险呈连续性相关，随LDL-C浓度升高，动脉粥样硬化危险呈对数级增加［9］，即LDL-C水平与动脉粥样硬化危险度在自然对数时呈线性相关。多方面的研究已广泛认同，LDL-C下降1%，冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险性可降低2%。流行病学及临床试验均发现，降低LDL-C水平与心脑血管疾病风险减少呈正相关［10］。对血脂异常的人群要及时合理地降脂治疗，以降低心血管事件发病率［11］，人们已经达成了对血脂水平的共识，防治心脑血管疾病，在一定范围内，LDL-C越低越好［12］。由于动脉粥样硬化是慢性进展性疾病，常在青少年时期就开始发病。所以，尽早和积极地进行调脂治疗是十分必要的。

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The correlation between carotid atherosclerosis and serum lipid level

LIU Chunχiang，DINA Haijuan，LV Ting，CHEN Shuling，XU Chanhua（Department of Functional Eχamination，Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing 102211，China）

ObjectiveTo study the relationship between carotid atherosclerosis and the level of lipids in physical examination population.Methods We examined bilateral carotids and analyzed the relationship between carotid atherosclerosis and the level of serum total cholesterol（TC），triglycerides（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）in 2892 physical examination persons by color Doppler ultrasound.ResultsIn the carotid atherosclerosis group，the lipid level was higher than that in the control group（P＜0.01）.Among different ages，comparisons in lipid levels between carotid atherosclerosis group and control group：in carotid atherosclerosis group，LDL-C in 30～79 years group，TC in 30～59 years group，TGin 40～59 years group were higher than those in the control group（P＜0.05）；HDL-C in 40～49 years group was lower than that in control group（P＜0.01）.The differences of constituent ratio between carotid atherosclerosis group and the control group were significant different in serum lipids（P＜0 01）.Conclusions There are some correlations between carotid atherosclerosis and lipid level in physical examination persons.

Carotid artery diseases；Hyperlipidemia；Causality

R543.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.017

2013-04-19）

刘春香，副主任医师，Email：chunxiangliu＠163.com