肌电生物反馈对于脑卒中患者肢体功能及日常生活活动能力的影响

2014-06-05 15:26范文祥倪朝民陈进张金龙穆景颂许凤娟
中国临床保健杂志 2014年1期
关键词:肌电生物反馈肢体

范文祥,倪朝民,陈进,张金龙,穆景颂,许凤娟

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院康复医学科,合肥 230001)

肌电生物反馈对于脑卒中患者肢体功能及日常生活活动能力的影响

范文祥,倪朝民,陈进,张金龙,穆景颂,许凤娟

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院康复医学科,合肥 230001)

目的探讨肌电生物反馈对于合并患肢感觉障碍的脑卒中患者肢体功能恢复及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将61例脑卒中所致肢体瘫痪同时合并患肢感觉障碍患者分为治疗组(30例)和对照组(31例)。对照组采取各种促通技术治疗8周;治疗组除采取各种促通技术外,利用肌电生物反馈治疗8周。治疗前、后及出院后4周末,采用Fugl-Meyer量表、改良巴氏指数(MBI)对该61例患者进行评定。利用SPSS11.5软件进行分析,比较治疗前后功能评定的差异。结果经治疗8周后及出院后4周末,61例患者Fugl-Meyer量表评分及改良巴氏指数较前均提高(P<0.05);治疗组效果优于对照组(P<0.05)。结论肌电生物反馈对于合并患肢感觉障碍的脑卒中患者肢体功能的恢复及日常生活活动能力的提高有积极作用。

脑梗死;日常生活活动;生活质量;经皮神经电刺激

在存活的脑卒中患者中,约有3/4的患者会不同程度地丧失劳动能力,其中重度残疾者占40%,给患者家庭和社会带来沉重的负担[1]。感觉障碍是脑卒中后的常见症状,具有病程长、疗效差、见效慢等特点。目前针对感觉障碍的治疗手段较少,疗效欠佳。本研究采用肌电生物反馈对脑卒中所致肢体瘫痪同时合并患肢感觉障碍的患者进行治疗,探讨其对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2012年8月在安徽省立医院住院行康复治疗且均符合下述病例选择标准的61例脑卒中患者作为研究对象,分为治疗组30例和对照组31例。

入选标准:①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准,经头颅CT和(或)MRI检查证实;②生命体征稳定,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>8分;③40岁<年龄<80岁;④有肢体运动功能障碍同时合并肢体感觉障碍。排除标准:有活动性肝病、肝肾功能不全者;充血性心力衰竭者;恶性肿瘤患者;恶性进行性高血压患者;既往有痴呆病史者;呼吸功能衰竭者;病程超过6个月者;既往有精神病史者;聋、哑人。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 61例脑卒中患者在内科药物治疗基础上均进行康复治疗,包括对高危因素的药物控制、康复治疗、康复宣教和心理疏导等。采用系统、规范的康复训练计划[2]。

治疗组患者同时加用肌电生物反馈[即由广州市三甲医疗信息产业有限公司生产的多功能神经康复诊疗系统,型号为:WOND2000F(2)]进行患侧肢体伸肘、伸腕、伸指及踝背伸训练:选用PBF模式,让患者保持仰卧位或坐位,用75%的乙醇对治疗部位的表面皮肤进行脱脂处理,正确固定好电极后,开始治疗,常用刺激强度为20~32 mA,脉宽为80~ 500 Hz,嘱患者注意观看机器的电脑屏幕提示和听机器的语音提醒,完成指令动作,每次治疗时间约20 min,每天治疗1次,治疗8周。对照组不进行该项治疗。

1.2.2 评定方法 了解患者的基本情况并做记录,包括性别、年龄、文化程度、病程、既往疾病史(心脏疾患、高血压、高脂血症、高血糖及其他疾病)。于开始治疗前、治疗结束时及出院后4周末对两组患者进行肢体功能及日常生活活动能力评定。肢体功能评定:采用Fugl-Meyer量表中运动功能评定项目进行评定,最低分为0分,最高分为100分。ADL评定:采用改良巴氏指数(MBI)评定;MBI评定包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、上厕所、床椅转移、平地走45 m(或使用轮椅)、上下楼梯10个项目,最低分为0分,最高分为100分。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS11.5统计软件包处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

治疗组和对照组患者治疗前、后及出院后4周末肢体功能及ADL的变化情况:两组患者Fugl-Meyer量表中运动功能评分比较见表1,两组患者MBI评分比较见表2。

表1 两组患者治疗前、后及出院后4周末Fugl-Meyer量表评分(±s,分)

表1 两组患者治疗前、后及出院后4周末Fugl-Meyer量表评分(±s,分)

注:组内与治疗前比较,aP<0.05;与治疗后(8周末)比较,bP<0.05;与对照组比较,cP<0.05

组别例数治疗前治疗后(8周末)出院后4周末对照组31 19.81±9.64 49.29±17.83a62.81±16.34ab治疗组30 20.47±6.23 64.10±10.58ac80.87±9.44abc

3 讨论

随着脑血管病患者发病年龄提前,抢救成活率提高,使得脑卒中致残率明显升高[3]。患者遭遇的最大困难和挑战是肢体运动功能和日常生活活动功能的障碍[4-6]。很多研究表明[7-10],康复治疗有利于脑卒中患者肢体功能的恢复及日常生活活动能力的提高,这与本研究结果是一致的,治疗组与对照组患者经治疗后肢体功能及ADL均较治疗前提高。

表2 两组患者治疗前、后及出院后4周末改良Barthel评分(±s,分)

表2 两组患者治疗前、后及出院后4周末改良Barthel评分(±s,分)

注:组内与治疗前比较,aP<0.05;与治疗后(8周末)比较,bP<0.05;与对照组比较,cP<0.05

组别例数治疗前治疗后(8周末)出院后4周末对照组31 24.35±4.96 49.71±10.21a57.61±15.20ab治疗组30 25.47±5.28 70.27±8.38ac75.70±8.30abc

感觉是进行运动的前提,它对躯体的协调、平衡及运动功能有明显指导作用。据报道,约有50%的脑卒中偏瘫患者有某种程度的感觉障碍[11-12]。目前针对脑卒中后肢体感觉障碍的治疗方法较少,包括神经营养因子治疗、神经干细胞移植、各种感觉训练及传统医学治疗等,治疗效果往往不佳。

本研究对30例合并肢体感觉障碍的脑卒中患者进行肌电生物反馈治疗,对照组31例不进行该项治疗,治疗结束后两组患者的肢体功能及ADL变化有差异,治疗组疗效优于对照组,提示肌电生物反馈治疗有利于合并肢体感觉障碍的脑卒中患者的功能恢复。肌电生物反馈治疗的作用机制可能为:将神经肌肉电刺激和肌电信号结合从而促进运动功能恢复[13]。可以认为肌电生物反馈治疗是将患者有意识肌肉收缩所产生的微弱肌电信号放大后再输出,刺激相应肌肉引起明显的肌肉收缩运动,从而完成闭环刺激模式和随意运动[13]。本研究所采取的多功能神经康复诊疗系统将神经肌肉电刺激和肌电信号结合起来,在治疗的全过程中,予以患者语音提醒,同时将肌电信号通过显示屏直接反馈给患者,充分发挥其视觉参与,很大程度上提高其治疗时的信心、注意力集中性及参与治疗的主动性。

该61例患者出院后4周末,对其肢体功能及ADL进行评定,发现两组患者的肢体功能及ADL均较出院时提高,考虑可能原因为:两组患者及其家属掌握了住院期间规范化训练方法,回家后自行训练的效果。同时发现肌电生物反馈治疗组患者功能改善优于对照组,考虑可能与该组患者在住院期间形成良好的固定的训练模式有关,患者出院后行肢体功能训练时,注意向患侧看、积极听取家属予以的言语提醒,注意力充分集中到训练中来,训练的积极性提高。

本研究表明,肌电生物反馈治疗对于合并患肢感觉障碍的脑卒中患者肢体功能的恢复及日常生活活动能力的提高有积极作用。

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The effects of electrom yography biofeedback on limb function and daily living ability of post-stroke patients

FAN Wenχiang,NI Chaomin,CHEN Jin,ZHANGJinlong,MU Jingsong,XU Fengjuan(Rehabilitation Medical Department of Ahui Provincial Hospital,Hefei 230031,China)

ObjectiveTo explore the influence of electromyography biofeedback on recovery of limb function and activities of daily living(ADL)in post-stroke patients with limb sensory disturbance.Methods A total of 61 post-stroke patients with limb paralysis and sensory disturbance were included and divided into treatment group(n=30)and control group(n=31).All the patients was treated with a variety of facilitation techniques,while the patients in the treatment group,was additionally treated by electromyography biofeedback for 8 weeks.Fugl-Meyer Scale and Modified Barthel Index(MBI)were used to assess all the patients before and after the treatment and 4 weeks after discharge.SPSS 11.5 was applied to analyze the assessment results.Resu lts After the treatment of 8 weeks and 4 weeks from discharge,the Fugl-Meyer score and Modified Barthel index were significantly increased of all the patients (P<0.05),the treatment group performed a better outcome to the controll group(P<0.05).Conclusion Electromyography biofeedback has a positive effect in improving the limb function and ADL of post-stroke patients with limb sensory disturbance.

Brain infarction;Activities of daily living;Quality of life;Transcutaneous electric nerve stimulation

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2014.01.014

2013-07-11)

安徽省科技厅年度重点科研项目(11070403064)

范文祥,医师,Email:fwx0916@126.com

倪朝民,主任医师,博士生导师,Email:nchm@sohu.com

Corresponding auther:NI Chaomin,Email:nchm@sohu.com

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