老年人群异常血糖波动与动脉硬化关系的研究

2014-06-05 15:26滑晓莉周晓辉
中国临床保健杂志 2014年1期
关键词:高血糖颈动脉波动

滑晓莉,周晓辉

(1.新疆医科大学第一附属医院干一科,乌鲁木齐 830054;2.新疆昌吉市人民医院)

老年人群异常血糖波动与动脉硬化关系的研究

滑晓莉1,周晓辉2

(1.新疆医科大学第一附属医院干一科,乌鲁木齐 830054;2.新疆昌吉市人民医院)

目的探讨老年人群异常血糖波动与动脉硬化的关系。方法选取血糖异常初诊患者100例,所有患者均予动态血糖监测(CGMS),并行颈动脉血管超声检测。根据颈总动脉内膜中层厚度(CCAIMT)分为2组:CCA-IMT<0.9 mm为正常组(A组,n=52);CCA-IMT≥0.9 mm为增厚组(B组,n=48)。结果①A组患者收缩压、舒张压、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均血糖波动幅度(MAGE)、Ln〔日间血糖平均绝对差(MODD)〕均小于B组,差异有统计学意义(均P<0.05);但两组患者年龄、性别、病程、吸烟史差异无统计学意义(P>0.05)②Logistic回归分析显示:患者SBP高、MAGE高是CCA-IMT增厚的危险因素,OR值分别为1.070、1.479(P<0.05)。结论老年血糖异常人群的日内血糖波动是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。

血糖;动脉硬化;血管内膜;危险因素;老年人

动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症,是糖尿病致残致死的重要原因之一。严格的血糖控制对于防治糖尿病慢性并发症起着至关重要的作用,而血糖波动也与糖尿病的血管病变密切相关。血糖波动幅度增大可增加患者发生慢性血管并发症的危险[1]。本研究拟通过动态血糖监测(CGMS)对老年人群行动态血糖监测,观察其与颈动脉硬化的相关性,了解血糖波动对动脉粥样硬化的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年12月至2013年5月在昌吉市人民医院内分泌科门诊及住院的血糖异常、初诊并行颈动脉血管超声检测的患者100例,男48例,女52例,年龄56~88岁,平均(68.7±4.5)岁;病程0~20年,平均(10.5±3.8)年。纳入标准:年龄65岁以上、血糖异常包括:2型糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量减低,均符合1999年WHO糖尿病分型与诊断标准,未行生活方式干预及药物治疗;排除糖尿病急性并发症(如糖尿病酮症、高渗性昏迷等)以及严重肝肾功能损害、心肺功能不全、感染性疾病等影响糖代谢的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 收集一般资料 包括年龄、性别、病程、吸烟史、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);血液生化检查,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)。血糖、血脂测定采用全自动生化分析仪,HbA1c应用阳离子层析交换色谱法测定。

1.2.2 CGMS测定采用CGMS (MedtroincMiniMED公司)对受试者进行连续72 h的血糖监测。监测期间三餐进食时间固定且总热卡摄入及消耗相对固定。将CGMS感应探头置腹壁或左上臂皮下组织,每天至少输入4次指尖血糖值进行校正,该仪器每10秒接受1次细胞间液的葡萄糖值变化的信号,每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来,连续监测,共记录864个血糖值,作出血糖图[2]。以MAGE表示日内血糖波动幅度,反映24 h内血糖漂移情况;以MODD表示日间血糖波动幅度,反映非同日血糖漂移情况。

1.2.3 颈总动脉超声检测 颈动脉内膜中层厚度(IMT)是指动脉腔-内膜界面与中层-外膜界面之间的距离,超声波难以分辨内膜与中层的界面,只能测得内膜和中层的总厚度。本研究采用德国西门子IU2200彩色多普勒超声检测仪,由专人操作,探查患者双侧颈总动脉,取颈动脉长距切面,测量颈总动脉起始段IMT,连续测量3个心动周期,取其平均值为CCA-IMT。根据2003年欧洲高血压治疗指南,颈动脉IMT≥0.9 mm确定为内膜中层增厚。100例患者分为CCA-IMT正常组(A组,CCA-IMT<0.9 mm,n=52)和CCA-IMT增厚组(B组,CCA-IMT≥0.9 mm,n=48)。

1.3 统计学处理 数据处理由SPASS17.0软件完成统计学处理。计量资料呈正态分布者以用±s表示,MODD不属于正态分布,经Ln转换后仍呈非正态分布。正态分布计量资料的组间比较采用t检验。计数资料的组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 CCA-IMT正常组与增厚组临床资料比较 A组患者SBP、DBP、BMI、血清TC和LDL-C明显小于B组,差异有统计学意义(P均<0.05),但两组患者年龄、性别、病程和吸烟史差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 CCA-IMT正常组与增厚组血糖水平及动态血糖监测情况的比较 A组患者FPG、2 hPG、HbA1c、MAGE和Ln(MODD)显著小于B组,差异有统计学意义(P均<0.05),见表2。

2.3 老年血糖异常人群CCA-IMT影响因素的分析

以CCA-IMT分组为因变量,与BMI、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c、TC、LDL-C、MAGE、Ln(MODD)为自变量进行Logistic回归分析。结果显示:SBP高、MAGE高是老年血糖异常人群CCA-IMT增厚的危险因素。OR值分别为1.070、1.479,95%可信区间分别为(1.000~1.145)、(1.128~1.938),P<0.05,见表3。

3 讨论

表1 CCA-IMT正常组与CCA-IMT增厚组临床特征比较

慢性持续性高血糖和波动性高血糖是糖尿病(DM)糖代谢紊乱的两种表现形式,是导致DM慢性并发症的重要因素。有证据表明,相对于持续性高血糖,波动性高血糖更能增加DM患者发生慢性血管并发症的危险性。在老年人群,减少血糖波动,对延缓动脉硬化发展有重要意义[3]。CGMS的临床应用提供了一个评价血糖波动的有效方法。由CGMS计算的MAGE,反应日内血糖波动程度,被视为评估血糖波动的“金标准”;研究证实,颈动脉-IMT与动脉粥样硬化紧密相关[4]。

表2 CCA-IMT正常组与CCA-IMT增厚组血糖水平及动态血糖监测情况的比较(x±s)

表3 血糖异常老年人群CCA-IMT影响因素分析

国内外研究证实血糖波动可损害血管内皮和促进动脉硬化的发生。Piconi等[5]发现波动性高血糖组内皮细胞内硝基酪氨酸氧化应激的指标显著增加,同时细胞间黏附分子(ICAN-1)的表达增加。Azuma等[6]对Gotor-Kakizaki(GK)鼠的研究显示反复的餐后血糖波动会加剧单核细胞黏附到主动脉血管内皮,比持续性高血糖更严重;刘江华等[7]通过对血糖波动和人脐静脉内皮细胞的研究显示波动性高血糖比稳定高血糖对血管内皮细胞具有更强的损伤效应。尚有其他研究认为瞬时葡萄糖高峰与血糖的波动能将氧化应激反应的某种机制放大。Quagliaro等[8]的研究提示波动性高血糖可通过升高受试者二酰甘油及线粒体超氧阴离子的过度表达而介导蛋白激酶C(PKC)活化,改变丝裂原活化蛋白激酶通路,促使细胞凋亡及DNA氧化损伤。此外,血糖波动可以促使糖尿病患者炎症因子释放,加重动脉硬化[9-12]。

我们的研究结果显示SBP、日内血糖波动和颈动脉硬化的发生密切相关,OR值分别为1.070、 1.479(P<0.05),SBP高和日内血糖波动幅度增大是CCA-IMT增厚的独立危险因素之一,提示在加强老年人群血糖控制基础上,应积极采取措施降低血糖波动幅度,即平稳降糖。本研究并未发现病程、HbA1c水平、DBP、TC、LDLC、Ln MODD与CCA-IMT的相关关系,可能是与这部分研究对象中,病程、HbA1c水平、DBP、TC、LDLC、Ln MODD在CCA-IMT增厚组和CCA-IMT正常组间相似,且样本量较小,从而在一定程度上掩盖了这些因素对动脉硬化的作用。

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The relationship between abnorm al fluctuations in abnormal blood glucose level with atherosclerosis in the elderly population people

HUA Xiaoli*,ZHOU Xiaohui(*The First Cadra Department,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urmqi 830054,China)

ZHOU Xiaohui,Email:zhouχiaohui858@sina.com

ObjectiveTo investigate the relationship between abnormal fluctuations in blood glucose level and atherosclerosis in elderly population Methods A total of 100 newly diagnosed patients with abnormal blood glucose were recruited in this study.All patients were assessed by the continuous glucose monitoring system(CGMS)and the ultrasonography were applied for all patients.According to the levels of CCA-IMT,100 patients were classified into 2 groups:the normal group of with CCA-IMT<less than 0.9 mm(Group A,n=52);Thickening group with CCA-IMT≥be equal or greater than 0.9 mm(Group B,n=48).Results(1)Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),Body Mass Index(BMI),fasting plasma glucose(FPG),glycosylated hemoglobin (HbA1c),total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),average blood sugar swings (MAGE),and Lg(mean absolute difference(MODD)daytime blood sugar)were lower in group A than those in group B(P<0.05).There were no significant differences in age,gender,course of disease,smoking history between two groups(P>0.05);(2)Logistic regression showed that incresed level of SBP and MAGEMAGE、SDBGwere identified as predictors risk factors for CCA-IMT(with OR 1.070 and 1.479,P<0.05).Conclusion Glucose abnormal fluctuations is one of the independently risk factors for atherosclerosis in the elderly people.

Blood Glucose;Arteriosclerosis;Tunica Intima;Risk Factors;Aged

R587

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2014.01.013

2013-09-10)

新疆昌吉州科技局支持项目资助(S02-10)

滑晓莉,主治医师,Email:462545044@qq.com

周晓辉,主任医师,教授,Email:zhouxiaohui858@sina.com

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