2型糖尿病患者个体化饮食治疗效果评价

袁媛，陈立勇

（山东大学附属省立医院营养科，济南 250021）

2型糖尿病患者个体化饮食治疗效果评价

袁媛，陈立勇

（山东大学附属省立医院营养科，济南 250021）

目的探索和推行更加完善的个体化糖尿病饮食治疗方案。方法选取内分泌科住院中老年超重的2型糖尿病患者60人，按单纯随机抽样法分为对照组和干预组。对照组入院时给予饮食指导，住院期间患者自主安排饮食。干预组患者除入院时饮食指导外，住院期间营养医师据病情需求适时调整每日膳食。结果干预前后比较，干预组各项指标降幅均大于对照组，其中干预组空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2hPG）、三餐后最大血糖波动值（MFBG，三餐后血糖最高值与最低值之差）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）下降差异有统计学意义，对照组仅2 hPG、TG指标下降差异有统计学意义。干预后组间比较，FPG、2 hPG、MFBG差异有统计学意义。结论全程个体化饮食治疗有助改善住院2型糖尿病患者代谢指标。

糖尿病，2型；膳食疗法；住院病人

2型糖尿病是常见的内分泌疾病，由于发病率逐年上升，合并症多而致残率高，已成为世界性公共卫生难题［1］。2型糖尿病综合治疗的“五驾马车”包括药物治疗、饮食治疗、糖监测、糖尿病教育、运动治疗，其中饮食治疗是最基本、最有效的治疗方式。相对于传统的单纯饮食指导和固化的单一治疗膳食处方，山东省立医院临床营养科充分考虑到患者的个体化差异，对住院2型糖尿病患者实行个体化、动态的医学营养治疗，旨在探索和推行更加完善的饮食治疗方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年11月至2013年3月山东省立医院内分泌科病房年龄在45～65（53.2± 2.2）岁，体质量指数（BMI）在23.99～26.85（25.40 ±1.16）kg／m2，平均空腹血糖为8.12 mmol／L的2型糖尿病患者60例，按单纯随机抽样法分为实验组和对照组，每组30例。两组年龄、性别、BMI、腰围、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2 hPG）、血脂间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预措施 研究对象除接受临床医师的药物治疗外，营养医师据入院时的身高、体重、年龄、血糖、血脂、血压、活动量及有无合并症等给予对照组患者饮食指导并下治疗膳食医嘱，包括三餐的总能量，热量分配，每日主食、蔬菜、瘦肉（禽畜鱼虾类）、烹调油、食盐用量、饮食禁忌等，住院期间膳食医嘱不再调整，由患者据医嘱自主安排饮食。干预组患者除在入院时给予饮食指导外，有营养医师由进行营养评估，结合病情、饮食习惯等制定每日食谱，限定总热量、合理分配三大产热营养素、保证微量元素供给充足的情况下，据每日查房血糖指标、药物调整、患者饱腹感等具体情况对餐次、餐量、种类进行动态调整，营养科食堂应用称重法加工制作。

1.3 测量指标 分别于干预前和干预14 d后测量研究对象的FPG、2hPG、三餐后最大血糖波动值（MFBG，三餐后血糖最高值与最低值之差）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），及身高、体重、腰围。

1.4 纳入标准 所选病例均符合1999年我国糖尿病学会诊断标准。排除1型糖尿病和继发性糖尿病患者。

1.5 统计学处理 所得数据整理后用SPSS16.0进行统计分析，采用双样本t检验。

2 结果

2.1 血糖指标 干预组FPG、2hPG、MFBG下降均差异有统计学意义（P＜0.01），对照组2hPG下降差异有统计学意义（P＜0.01）。两组干预后同期比较，干预组FPG、2hPG、MFBG低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.01），见表1。

2.2 血脂指标 干预前后比较，干预组TC、TG下降差异有统计学意义（P＜0.05），对照组TG下降差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组同期比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 体征指标 干预前后比较，干预组体征指标降幅均大于对照组，仅干预组BMI差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后同期比较，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

医学营养治疗（MNT）在预防糖尿病和控制糖尿病及其并发症发生发展中重要作用［2］。MNT可节约医疗费用、改善临床结局，任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化MNT，建议由营养（医）师指导完成［3］。

目前糖尿病患者的营养治疗，缺乏的不再是概念或处方，而是具体的个体化指导［4］。一日三餐患者能否按治疗要求配合，取决于患者对营养治疗重要性和相关知识的认知程度以及自我管理意识的强弱［5-7］，但仅靠健康宣教，只把握原则，患者很难完全接受并运用到日常生活中［8］，因此无论是住院的糖尿病患者还是门诊糖尿病患者，都必须进行细化、量化、个性化医学营养治疗和膳食指导［9-10］。本研究，营养医师根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》对干预患者进行配餐，干预前后比较，干预组FPG、2hPG、MFBG、TC、TG、BMI下降差异有统计学意义，对照组仅2hPG、TG指标下降差异有统计学意义；干预后组间比较，FPG、2hPG、MFBG差异有统计学意义，说明住院期间全程个体化营养治疗对糖尿病患者血糖、血脂和营养状况改善起到积极作用。住院期间全程个体化营养治疗全面考虑患者的合并症、并发症、用药情况、饮食习惯、血糖波动等情况，有助患者膳食个体化，营养全面、均衡、合理；患者参与个体化饮食治疗全过程，有助于消除营养治疗知识上的盲知和误区，帮助患者找出适合自己的膳食进行合理搭配；更重要的是，对患者日常饮食起到示例和模板作用，使患者对营养治疗有更深入、更感性的认识，从而提高患者依从性，主动配合做好饮食控制，为出院后的营养治疗的实施和坚持打下良好的基础，确保糖尿病的综合治疗效果，更有利于临床近期和远期疗效的稳定，从而有效地预防和减少糖尿病并发症的发生，提高患者的生存质量。

表1 两组研究对象干预前后血糖变化情况±s，mmol／L）

表1 两组研究对象干预前后血糖变化情况±s，mmol／L）

注：与干预前比较，aP＞0.05，bP＜0.01；与对照组比较，cP＜0.01，dP＜0.05

组别组别FPG干预前干预后2hPG干预前干预后MFBG干预前干预后对照组30 8.07±1.12 7.62±1.01a12.35±2.38 10.53±2.42b3.78±2.22 3.66±1.25a干预组30 8.17±1.34 6.71±1.32bc12.33±1.26 9.03±1.82bd3.62±2.33 1.96±1.10bc

表2 两组研究对象干预前后血脂变化情况（±s，mmol／L）

表2 两组研究对象干预前后血脂变化情况（±s，mmol／L）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别组别TC干预前干预后TG干预前干预后HDL-C干预前干预后LDL-C干预前干预后对照组30 5.47±0.69 5.21±0.72 2.31±0.47 2.03±0.58a1.28±0.32 1.28±0.31 2.72±0.78 2.70±0.62干预组30 5.53±0.68 5.09±0.58a2.32±0.43 2.01±0.65a1.28±0.33 1.27±0.36 2.74±0.75 2.71±0.73

表3 两组研究对象干预前后体征指标变化情况（±s）

表3 两组研究对象干预前后体征指标变化情况（±s）

注：与干预前比较，aP＞0.05，bP＜0.01

组别组别体质量（kg）干预前干预后腰围（cm）干预前干预后BMI（kg／m2）干预前干预后对照组30 68.02±11.88 66.19±12.42a90.03±10.71 88.14±9.52a25.42±1.43 24.66±1.45a干预组30 68.39±9.95 65.23±11.78a89.82±10.22 86.65±9.32a25.38±0.88 24.12±1.14b

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diabetes mellitus in South Asia epidemiology，risk factors，and control［J］.Insulin，2008，3（2）：78-94.

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Therapeutic effect of whole process individual diet treatment for hospitalized type 2 diabetic patients

YUAN Yuan，CHEN Liyong（Clinical Nutrition Section，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Ji’nan 250021，China）

ObjectiveTo explore and implement a more comprehensive individualized diabetic diet treatment programs.Method60 hospitalized elderly overweight patients with type 2 diabetes were randomly divided into control and intervention groups.Controlgroup was given dietary guidance on admission，the patients arrangements food by themselves during hospitalization.Intervention group patients in addition to the dietary guidance was given according to the disease and dietitian suggestion.ResultsThe FPG，2 hPG，MFBG，TC，TG，BMI decline in the intervention was decreased statistically，but only FPG，2 hPGindex in the control group decreased statistically.The comparison between the two groups after the intervention，FPG，2 hPG，MFBGhad a significant difference.Conclusion Full individualized diet therapy can effectively improve blood sugar and serum lipids in hospitalized patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2；Diet therapy；Inpatients

R587.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.002

2013-05-10）

袁媛，医师，Email：yuanyuansdu＠163.com