不同术前访视方式对老年白内障患者心理状态的影响

崔烨，铁愉，赵晓丹

（中国医科大学附属盛京医院手术室，沈阳 110004）

不同术前访视方式对老年白内障患者心理状态的影响

崔烨，铁愉，赵晓丹

（中国医科大学附属盛京医院手术室，沈阳 110004）

白内障是导致失明的重要原因，在我国500万白内障患者中，有290万白内障盲人［1］。护理干预能有效缓解老年患者的负性心理，降低负面的情绪水平。本研究对白内障手术的老年患者进行术前访视，关注其对焦虑、自尊及情绪情感的影响，以期为临床工作提供必要的理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院眼科2010年1月至2011年1月的白内障手术患者。入组标准：①符合白内障诊断标准；②适合于做白内障小切口手术和白内障超声乳化治疗的患者；③年龄大于50岁。排除标准：①眼科合并症；②痴呆或其他精神障碍；③聋哑；④调查前1个月内患有急性躯体疾病。共有260例患者入组并完成全部调查。其中男140例，女120例；年龄51～84岁，平均（74.6±9.5）岁。将260例患者随机分为观察组和对照组各130例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 培训特定访视护士5名，由这些培训后合格的人员进行每天择期手术患者的术前访视。培训内容：（1）术前访视内容。（2）在手机上配置访视需要的音乐。（3）对患者的心理进行初步的判断。（4）掌握放松训练的方法［2］，如头部放松法、四肢放松法、胸腹放松法。

两组患者均于术前行常规护理及常规术前访视。但观察组在常规护理基础上进行特定的术前访视。访视具体内容如下。（1）健康教育。向患者讲解手术过程中可能出现的不适，简单介绍手术过程，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻恐惧心理。注意全面而系统地回答患者关心和担忧的问题，讲解操作步骤、可能出现的不适及配合方法，并有针对性的护理，使患者能有效的配合手术。（2）认知行为干预。应用认知行为理论，挖掘患者内心矛盾与最担心的问题，护理人员有针对性的进行干预。同时指导患者学会与内心不良情绪做斗争的方法，改善术前的不良情绪。（3）音乐疗法。应用聆听法，根据患者的心情选择乐曲，并参考吴玉斌等［2］介绍的方法，如疲乏时选择《春》、《大海》、《水上音乐》；不安时选择《幻想曲和赋曲》、《死亡舞蹈》、《火鸟》、《弥赛亚》、《第五命运交响曲》；忧郁时选择《忧郁圆舞曲》、《蓝色狂想曲》；充满希望时选择《蓝色多瑙河》、《卡门》。（4）松弛疗法。运用心理学的放松方法，对患者进行30 min的放松训练，包括头部放松法、四肢放松法、胸腹放松法。

1.3 观察指标 应用Zung的焦虑状态自评量表（SAS）评价患者的焦虑情况，分数20～80分，得分越高，焦虑症状越重。自尊评价应用Rosenberg的自尊量表，总分0～20分，得分越低，自尊感越差。应用Avillo的情绪情感形容量表评价患者的情绪情感情况，分数12～84分，分数越高，表明情绪情感越好。

1.4 统计学处理 数据均应用SASV6.1.2进行统计分析，组间比较应用t检验。

2 结果

干预前两组患者焦虑、自尊及情绪情感评分比较差异无统计学意义，具有可比性。干预后观察组较对照组焦虑评分明显下降，自尊及情感评分明显上升，见表1。

3 讨论

老年患者的心理应激变化较为明显，因年龄特点常伴有合并症，因此手术与麻醉常有一定风险，也使焦虑及抑郁情绪增加［3-4］。本研究结果表明，通过术前访视后观察组患者焦虑评分明显高于对照组，自尊评分及情绪情感评分明显高于对照组，提示临床中应积极应用术前访视，以改善老年患者相关的负性心理，提高自尊水平。术前访视中积极应用健康教育与认知行为疗法相结合的模式，使护理干预更全面、系统，也使干预更适合白内障手术老年患者。实验中通过音乐的特殊功能，及不同心情时不同乐曲对老年人的影响，协助其在心理干预过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激神经、肌肉，使老年人产生愉快的情绪，使患者在手术前身心改变，积极健康地迎接手术［5］。音乐疗法及松弛疗法可帮助老年患者改善负性情绪。

表1 两组患者护理干预前后焦虑、自尊、情绪情感评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理干预前后焦虑、自尊、情绪情感评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05

组别例数焦虑评分自尊评分情绪情感评分干预前干预后对照组130 39.25±5.73 39.01±5.61 13.26±2.41 13.83±干预前干预后干预前干预后2.37 71.02±8.61 71.42±7.47观察组130 39.63±6.41 35.30±5.42a13.52±2.15 16.54±2.41a70.41±7.81 76.30±7.52a

［1］ 陈元，叶爱霞.残联315例白内障复明术手术室护理的体会［J］.吉林医学，2007，28（6）：745.

［2］ 吴玉斌，郎玉玲.护理心理学［M］.北京：高等教育出版社，2007：214.

［3］ 李健.术前访视中心理干预对老年择期手术患者焦虑、抑郁影响的临床观察［J］.四川医学，2010，5（31）：617-618.

［4］ 赵敏.老年心脏病患者介入手术的心理反应与心理护理［J］.中国临床保健杂志，2004，7（5）：392-393.

［5］ 王国宁，王志英，刘英华，等.围手术期松弛疗法对患者应激反应的影响［J］.中华现代医学与临床，2006，4（12）：23-24.

R776.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.036

2012-10-14）

崔烨，护师，Email：zhaoxd＠sj-hospital.org