老年消化性溃疡并出血246例临床分析

甘伙烨，房小丽，彭铁立，黄友明，杨荣娇

（暨南大学附属清远市人民医院消化内科，清远 511518）

老年消化性溃疡并出血246例临床分析

甘伙烨，房小丽，彭铁立，黄友明，杨荣娇

（暨南大学附属清远市人民医院消化内科，清远 511518）

老年消化性溃疡是指年龄60岁以上的人群发生的消化性溃疡。随着我国人均寿命的延长，其发病率日益增高。本研究通过对老年消化性溃疡并出血的临床特征进行综合分析，进一步了解其临床特征及相关因素，为更好地防治老年消化性溃疡并出血提供依据，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 为2010年1月至2012年12月在暨南大学附属清远市人民医院住院，并经内镜确诊为消化性溃疡并出血的638例患者。男490例，女148例；年龄18～91（54.2±16.7）岁。按照年龄将研究对象分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁）。老年组246例，年龄60～91（71.1±7.4）岁，其中男183例（74.39%），女63例（25.61%）；非老年组392例，年龄18～59（43.6±11.3）岁，其中男307例（78.32%），女85例（21.68%）。经统计学分析，两组性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 符合消化性溃疡并出血的诊断，即经胃镜检查确诊为胃或十二指肠的溃疡，内镜下伴或不伴活动性出血；在排除进食动物血制品、木耳、服用铁剂或铋剂等情况下，临床上有呕血、黑便或粪便潜血阳性的消化道出血表现；伴或不伴有休克表现。

1.3 排除标准 本研究不包括下列患者：①贲门黏膜撕裂症；②无溃疡的急性胃肠黏膜糜烂；③静脉曲张破裂出血；④食管癌或胃癌等引起的上消化道出血。

1.4 治疗 所有患者人院后，均给予制酸、输液治疗。部分患者予内镜下治疗及（或）输血治疗，对经药物及内镜治疗后仍再出血者进一步予介入或外科手术治疗。抑制胃酸分泌药物为质子泵抑制剂。对符合输血条件的患者输注浓缩红细胞。

1.5 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，在进行比较性研究时，对符合正态分布的计量资料采用两个独立样本的χ2检验。

2 结果

2.1 溃疡部位及巨大溃疡（直径＞2 cm）情况 老年组胃溃疡并出血者104例（占42.28%），其中胃体上部及以上的高位溃疡18例（占胃溃疡17.31%），十二指肠溃疡并出血者102例（占41.46%），复合性溃疡并出血者40例（占16.26%），巨大溃疡者70例（占28.46%）；非老年组胃溃疡并出血者84例（占21.43%），其中胃体上部及以上的高位溃疡7例（占胃溃疡8.33%），十二指肠溃疡并出血者296例（占75.51%），复合性溃疡并出血者12例（占3.06%），巨大溃疡者44例（占11.22%）；老年组胃溃疡并出血者的比例明显高于非老年组，且高位溃疡、复合性溃疡及巨大溃疡的比例亦明显高于非老年组，而非老年组十二指肠溃疡并出血者的比例明显高于老年组（P＜0.05）。

2.2 溃疡Forrest分级 对Forrest分级Ⅱb及以上的患者我们常规采用内镜治疗，包括内镜下喷洒凝血酶、内镜下注射去甲肾上腺素或（及）内镜下使用金属钛夹止血。由表1可见，老年组中需内镜治疗者98例（占39.84%）；非老年组中需内镜治疗者75例（占19.13%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组溃疡Forrest分级情况（例）

2.3 主要首发症状 两组均以排黑便、上腹痛或呕血为主要的首发症状，其中最多见为排黑便，非老年组尤其明显，而以呕血为首发症状老年组比非老年组更为多见（P＜0.05）。而以上腹痛为首发症状者，两组差异无统计学意义，见表2。其他较少见的首发症状还有头晕、头痛、晕厥、胸闷或腹胀等。

表2 两组主要首发症状（例）

服用非甾体抗炎药（NSAID）及喝酒为溃疡出血的常见诱因，其中老年组服用NSAID类药物诱发出血者（102例）比非老年组（57例）更为多见，而非老年组喝酒诱发出血者（49例）比老年组（6例）更为多见，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

非老年组幽门螺杆菌感染率（79.08%）比老年组高（65.04%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

在老年组患者中，需要输血治疗及再出血率明显高于非老年组，差异均有统计学意义；而需要介入治疗或外科手术的比例也高于非老年组，但差异无统计学意义。老年组的死亡率明显高于非老年组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组输血治疗及预后（例）

3 讨论

随着社会发展及人口老年化，老年消化性溃疡并出血的发生率也相应增加。老年消化性溃疡并出血者与非老年者相比有许多不同的临床特征。老年人胃溃疡的发病率逐渐超过十二指肠溃疡，高位溃疡及巨大溃疡的发生率也明显较非老年组多见，这一现象在本研究中也得以反映。这可能与老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性改变，对疾病反应性低下，胃黏膜防御能力减弱，黏膜血液供应差，愈合能力差及黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等的减少有关［1-2］。本研究发现，老年消化性溃疡并出血需内镜下治疗者明显高于非老年组，老年消化性溃疡并出血者以呕血为首发症状较非老年组多见。NSAID类药物相关性溃疡并出血的发生率明显高于非老年组。这可能由于老年人较多合并心脑血管疾病、糖尿病或关节炎等基础病长期服用NSAID类药物，而NSAID类药物可直接刺激胃黏膜，造成黏膜损伤，并抑制黏膜上皮细胞合成前列腺素，导致表皮生长因子分泌减少和黏膜层毛细血管收缩，胃黏膜屏障功能受损，加重或促进消化性溃疡的形成，且其可抑制血小板凝集，诱发出血［3-4］。因此NSAID类药物是老年消化性溃疡并出血的重要诱因。本研究中老年组需要接受输血治疗明显高于非老年组，且再出血率及死亡率也明显高于非老年组。这可能由于老年者常合并多系统疾病如高血脂、糖尿病、肺心病、动脉硬化等基础疾病，病情复杂，重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，并且老年者血管硬化，血管弹性下降，病灶易出血，出血后不易止血，因此在出血发生后又明显增加再出血率和死亡率［5］。 在临床工作中，应加强对老年患者的用药指导，尽量减少NSAID类药物相关性溃疡并出血的发生，对老年消化性溃疡并出血患者进行密切的监测和评价，积极治疗，提高治愈率及患者的生活质量，减少死亡率。

［1］ 姜齐宏，骆中华，陈艳.上消化道出血210例临床分析［J］，临床消化病杂志，2011，23（6）：372-373.

［2］ 刘贝妮，于皆平，于红刚.胃镜检出老年消化性溃疡124例［J］.世界华人消化杂志，2009，17（4）：411-413.

［3］ 曾明曦，康长明，宋毅，等.老年人消化性溃疡临床特征分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8（1）：65-67.

［4］ 黎琮毅，方健强，邱琦.老年上消化道出血病因临床分析及诊治［J］.中国现代医生，2008，46（36）：161，166.

［5］ 杨卓.老年人上消化道出血396例临床分析［J］.中国老年学杂志2008，28（24）：2483-2485.

R573.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.027

2013-03-20）

甘伙烨，主治医师，Email：gzyghy04＠163.com

彭铁立，主任医师，Email：pengtl＠163.com